腹腔镜在诊治腹部外科肝破裂中应用

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1、腹腔镜在诊治腹部外科肝破裂中应用摘要:目的:分析讨论腹腔镜在诊治腹部外伤肝破裂中的应用价值。方法:选取2009年10月~2011年9月我院收治的腹部外伤性肝破裂的患者45例,诊断治疗过程中应用腹腔镜技术。结果:45例患者经腹腔镜探查诊断治疗:Ⅰ级21例,行非手术治疗。Ⅱ级12例,腹腔镜下手术缝合止血4例,氩气刀止血8例。Ⅲ级8例,4例行腹腔镜下手术治疗,4例行开腹手术治疗。Ⅳ级4例,行开腹手术治疗。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级行腹腔镜下手术止血或非手术治疗患者37例,1例Ⅳ级患者发生胆瘘,插管引流后治愈,Ⅲ级、Ⅳ级共8例患者行开腹

2、手术治疗,1例术中急性出血死于出血性休克,1例患者术后发生肝脓肿,一例患者发生胆瘘,经插管引流后治愈,总治愈率97.8%。结论:在诊治腹部外科肝破裂中腹腔镜具有明确指导作用,避免了非治疗性的开腹手术,有效降低患者的机体损伤,具有临床应用价值,值得广泛推广。关键词:腹腔镜肝破裂临床应用【中图分类号】R-3【文献标识码】B5【文章编号】1008-1879(2012)07-0200-02近年来,腹腔镜技术应用于诊治腹部外科肝破裂越来越受到医师的重视,腹腔镜下可清晰直观的观察腹腔情况,尽早对肝损伤程度作出明确诊断,制定治疗方案

3、,避免了不必要的开腹手术,减轻了患者的痛苦[1-2]。笔者应用腹腔镜诊治我院收治的腹部外科肝破裂病例的体会,现总结资料如下。1资料和方法1.1一般资料。2009年10月~2011年9月期间我院共收治肝破裂病例45例,其中男29例,女16例,年龄,19~57岁,平均年龄42.5岁,45例患者均为闭合性腹腔损伤。致伤原因:交通事故28例,其中车辆撞击伤21例,车辆碾压伤7例,高空坠落摔伤8例,重物挤压伤4例,其他外力造成5例。合并肋骨骨折8例,3例患者具有明显腹膜炎体征,患者从受伤至就诊间隔时间最短40分钟,最长20

4、个小时。1.25诊治方法。患者均采用气管插管全麻、脐下、右上双孔式腹腹腔镜技术进行探查。仔细探查肝脏损伤的位置,损伤数量,损伤裂口深度及长度,腹腔内合并其他脏器损伤情况,腹腔内其他情况等。根据腹腔镜探查结果,综合患者临床体征表现,B型超声检查,CT扫描检查以及实验室检查结果,制定治疗方案。具体如下:肝损伤分级为Ⅰ级患者,卧床休息,预防性抗炎治疗,动态监测生命体征,定时B型超声检查,CT扫描检查,严密监测腹部情况和生命体征。损伤Ⅱ级患者,于剑突下增加插入孔进行治疗操作,对于裂口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例,在清创后

5、可将裂口直接予以缝合止血,对于肝脏表面出血损伤采用氩气刀进行止血,止血后留管行肝周引流。评定为Ⅲ级患者,损伤创面清晰较易处理,腹腔镜下可进行止血治疗操作的在腹腔镜下进行,反之,马上转开腹手术治疗。根据开腹情况选择性给予清创止血、缝合修补术、填塞缝合术、肝脏切除术、肝后肝周静脉纱布填塞术,最后开腹的患者均需置管肝损伤处、肝周引流术。1.3评价标准。肝损伤评定分级方法采用美国创伤外科协会提出的肝外伤分级标准。根据血肿位置大小,肝裂伤程度,累积范围分六级。2结果45例患者经腹腔镜探查诊断治疗:Ⅰ级21例,行非手术治疗。Ⅱ级1

6、2例,腹腔镜下手术缝合止血4例,氩气刀止血8例。Ⅲ级8例,4例行腹腔镜下手术治疗,4例行开腹手术治疗。Ⅳ级4例,行开腹手术治疗。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级行腹腔镜下手术止血或非手术治疗患者37例,1例Ⅳ级患者发生胆瘘,插管引流后治愈,Ⅲ级、Ⅳ级共8例患者行开腹手术治疗,1例术中急性出血死于出血性休克,51例患者术后发生肝脓肿,一例患者发生胆瘘,经插管引流后治愈,总治愈率97.8%。3讨论腹腔外科肝破裂常见胆汁溢入腹腔导致腹膜炎体征、严重的可发生腹腔内大出血,易造成失血性休克,严重威胁着患者的生命[3]。隐匿性损伤诊断的难度

7、加大,容易延误治疗的最佳时机,加重病情。借助腹腔镜可清晰直观的观察肝脏损伤病灶,腹腔内合并其他脏器损伤情况,尽早对肝损伤程度作出明确诊断,制定治疗方案,避免了非治疗性开腹手术,减轻了患者的痛苦[4]。5肝破裂轻微损伤的,推荐行非手术保守治疗。本组患者经腹腔镜探查为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级损伤,综合其他项目检查结果,包括:患者神志意识清楚,行动自如;监测血压心率等生命体征稳定;无腹膜炎体征;B超和CT检查确定为轻度肝损伤;未发现合并其他内脏损伤。此类患者给予非手术治疗,治疗过程中注意,动态生命体征监测,定时B型超声检查,C

8、T扫描检查监测,严密监测腹部情况。手术治疗的总原则为及时控制出血、防治并发症发生[5]。具体包括合理处理创面,清除受损失活组织,止血防止再出血,结扎破裂肝管预防胆瘘,有效引流积液,保护维持肝功能的完整性。肝破裂在腹腔镜下手术止血治疗,手术微创损伤小,易于患者身体恢复。手术中腹腔不被切开,不暴露在空气中减少不必要的感染[6

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