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时间:2018-05-04
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1、手助腹腔镜外科技术在腹部外科中的应用作者:赵宏志 秦明放 王庆 勾承月 李宁【摘要】 目的:探讨手助腹腔镜外科(handassistedlaparoscopicsurgery,HALS)技术在复杂外科手术中的应用价值。方法:2002年2月至2006年12月应用HALS技术治疗113例患者,对临床相关指标,如手术时间、术中出血量、术后并发症等进行观察和分析。结果:113例患者中,110例获得成功,术后并发症发生率为5.45%,无死亡病例。结论:HALS技术可提高复杂腹腔镜手术的效率和安全性,并在一定程度上
2、保留了微创手术创伤小、康复快的优势。【关键词】腹腔镜检查;手辅助;腹部外科;病例报告 Applicationofhandassistedlaparoscopicsurgerytechniqueinabdominalsurgery:anyadvancedsurgicaloperations.Methods:FromFeb.2002toDec.2006,113patientsedHALSprocedures.Alloperativedatainede,bloodloss,andpostoperativepl
3、ications.Results:Inthisstudy,110of113edianoperationtimeandloinimallyinvasive"surgerysuchasearlyreturnofflatusandshortpostoperativehospitalization.Forthesereasons,HALSseemstobeapromisingtechniquethatshouldbeappliedinalsurgery;Casereport手助腹腔镜外科(handassisted
4、laparoscopicsurgery,HALS)技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式,是在保持气腹状态下,允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作[1,2]。它使腹腔镜微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合,使患者以尽可能小的创伤治愈疾病。2002年2月至2006年12月我们用蓝碟(Lapdisc)手助系统完成手助腹腔镜手术113例,效果满意,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组113例中男59例,女54例。平均64.3岁。均经相应的影像学辅助检查
5、和术前、术后病理证实,诊断明确。其中:结肠手术18例,直肠手术7例,胃癌根治术2例,胆肠、胃肠内引流术35例,脾切除术11例,肝脏手术37例,胰腺手术3例。 1.2手术方法 术前根据疾病种类设计手助切口、观察孔及主操作孔位置,必要时加辅助操作孔。病变位置或手术方式尚难确定时,可先行腹腔镜探查,了解腹腔内情况,再确定手助切口及操作孔的位置。在设计的手助切口位置切开腹壁全层,切口长度根据术者手的大小决定,通常是6~7cm。旋开Lapdisc的聚硅酮瓣膜环,直视下将环的腹腔内部分(内套)经切口置入腹腔,确保紧
6、贴壁层腹膜而没有卡压腹腔内脏器。术者非优势手戴无菌手套、涂抹液体石蜡,经环口伸入腹腔,顺时针下压旋紧瓣膜环,即可建立手臂进出腹腔的密闭通道。辅助手和腹腔镜器械共同完成手术操作,部分肠道手术可充分游离病变肠段后,经手助口提出腹腔外完成切除和(或)吻合,切除的标本(肝、脾等)经手助切口取出。 2结果113例患者中110例手助腹腔镜手术获得成功,成功率为97.35%,中转开腹3例,其中巨脾切除术1例,系术中发现严重的脾周围炎,分离时损伤膈肌,腹腔镜下缝合困难;肝左叶切除术2例,1例为肝左静脉出血,术中止血困难,
7、另1例为肝周围粘连严重。术后6例出现并发症(5.45%),其中切口感染2例,脾切除术后当天腹腔出血1例(经再次行腹腔镜手术止血后痊愈),腹腔残余感染2例,胆肠吻合口漏1例,均对症处理后痊愈。治疗过程中无与Lapdisc相关的并发症,无手术死亡病例。110例手术成功者的治疗情况见表1。表1本组HALS手术治疗情况(略) 3讨论因腹腔镜手术缺少三维视觉、手的触觉等,在一定程度上限制了它在复杂外科手术中的应用。HALS技术使术者的手可以接触腹腔内脏器,恢复了手的触觉,并可以鉴别组织、控制出血及帮助牵拉暴露等,弥
8、补了单纯腹腔镜操作的不足,明显提高了手术的安全性[3]。随着手助装置的改进,Handport、Lapdisc、Gelport等的临床应用[4],使在维持气腹的情况下,辅助手易于进入腹腔进行操作,并使手术在手助和全腹腔镜两种方式之间迅速转换,从而大大推动了HALS技术在复杂手术中的应用。 3.1HALS技术的适用范围 我们认为,单纯腹腔镜手术是操作复杂或困难、中转开腹率高的复杂手术,需要手助提高安全性及缩短手
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