手术治疗踝关节旋后—外旋ⅳ度损伤的临床分析

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1、手术治疗踝关节旋后—外旋Ⅳ度损伤的临床分析作者:施继飞,黄建明,李顺利【摘要】目的回顾分析手术复位螺钉内固定治疗踝关节旋后—外旋Ⅳ度损伤的治疗疗效。方法自1998年5月~2003年3月,共手术治疗37例踝关节旋后—外旋Ⅳ度损伤,获随访33例,随访时间12~40个月,平均18个月,男21例,女12例;年龄17~68岁,平均38岁。左侧18例,右侧15例,均为单侧。其中内踝骨折31例,行拉力螺钉内固定,2例无内踝骨折为单纯三角韧带撕裂,作韧带修补。后踝骨折27例,其中17例作拉力螺钉内固定,10例因骨折块移位<1mm未作复位固定,6例无后踝骨折。33例外踝骨折,用2枚皮质骨螺钉

2、过骨折线固定。共有4例行下胫腓联合固定,用1枚拉力螺钉过3层皮质固定。所有病例术后石膏托辅助固定4~6周。结果用Mazur踝关节症状与功能评分系统评判,优23例,良7例,可3例,无差。优良率91%。结论手术复位螺钉内固定治疗踝关节旋后—外旋Ⅳ度损伤具有优良疗效。【关键词】踝关节;骨折;内固定【Abstract】ObjectiveToanalysetheresultofoperatedforstageⅣsupination-externalrotationankleinjury.MethodsThirty-sevencasesofstageⅣsupination-extern

3、alrotationankleinjuryMay1998toMar2003.33casesonthsfrom12monthsto40months.Therealesand12females.18casesalleolusfracturespletriangleligamentlacerationsedialmalleolusfracturesentreparation.27casesofposteriormalleolusfractures,amongthem,17casesentlessthan1mmalleolusfractures.33casesoflateralma

4、lleolusfracturesong33cases,4casesofthedistaltibiofibularsyndesmosisptomandfunctionalevaluationoftheanklejoint(Mazur)onstrated23casesexcellent,7casesgood,3casesfair,nopoor.Anoverallexcellentandgoodratein91%ofthecasesm未做复位固定。有6例无后踝骨折。33例均有外踝骨折,用2枚皮质骨螺钉过骨折线固定。共有4例行下胫腓联合固定,用1枚拉力螺钉过三层皮质固定。随访时间1

5、2~40个月,平均为18个月。1.2手术方法1.2.1手术时机有7例患者于入院后8h内行急诊手术复位内固定,其余26例均在入院后5~14天手术,平均为7天。患者入院后通常予棉垫加压包扎,抬高患肢,根据肿胀情况静脉滴注20%甘露醇,每日500ml,持续5~7天,肿胀消退后行手术治疗。1.2.2手术和固定方法内踝采用后凸弧形切口,其中25例内踝骨折块包含前后丘,骨折块较大复位后用2枚直径为4.5mm拉力螺钉作固定。进钉方向与矢状面成40°~50°夹角,后倾30°。6例内踝骨折块仅含前丘,用1枚拉力螺钉和1枚克氏针作固定,同时修补三角韧带(6例中三角韧带有不同程度撕裂),有2例无

6、内踝骨折,为纯三角韧带撕裂、行修补。外踝采用踝外侧纵形直切口,复位后用2枚直径为4.5mm皮质骨螺钉由前上方向后下方过骨折线固定,不修补下胫腓联合前韧带。有4例下胫腓联合分离的用1枚直径为4.5mm拉力螺钉固定,固定平面在关节间隙上2~3cm水平,前倾25°~30°。过3层皮质(腓骨2层,胫骨1层)固定,术后8~10周取出。后踝采用跟腱内侧纵形直切口,根据骨折块大小,用1~2枚拉力螺钉固定,平行于矢状面进钉并上倾20°左右。1.2.3术后处理术后均用石膏托固定4~6周,拆石膏后行非负重功能操练,8周后渐负重操练。1.3疗效评价本组患者均用Mazur踝关节症状与功能评分系统评

7、价。优:>92分,踝关节无肿痛,步态正常,活动自如;良:87~92分,踝关节轻微肿痛,步态正常,活动度可达正常的3/4;可:65~86分,活动时疼痛,活动度仅为1/2,正常步态,需服用非甾体类抗炎药物;差:<65分,行走或静息痛,活动度仅为正常1/2,跛行、踝关节肿胀。2结果2.1手术疗效评定本组33例患者,获12~40个月随访,平均18个月。手术疗效评定结果:优23例,良7例,可3例,无差,优良率91%。2.2并发症有9例患者于术前、术后出现张力性水疱,经抗炎、脱水、换药等处理后均愈,无切口感染,随访期有3例X线

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