手术治疗踝关节旋后—外旋ⅳ度损伤的临床分析

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1、手术治疗踝关节旋后—外旋Ⅳ度损伤的临床分析作者：施继飞，黄建明，李顺利【摘要】目的回顾分析手术复位螺钉内固定治疗踝关节旋后—外旋Ⅳ度损伤的治疗疗效。方法自1998年5月～2003年3月，共手术治疗37例踝关节旋后—外旋Ⅳ度损伤，获随访33例，随访时间12～40个月，平均18个月，男21例，女12例；年龄17～68岁，平均38岁。左侧18例，右侧15例，均为单侧。其中内踝骨折31例，行拉力螺钉内固定，2例无内踝骨折为单纯三角韧带撕裂，作韧带修补。后踝骨折27例，其中17例作拉力螺钉内固定，10例因骨折块移位＜1mm未作复位固定，6例无后踝骨折。33例外踝骨折，用2枚皮质骨螺钉

2、过骨折线固定。共有4例行下胫腓联合固定，用1枚拉力螺钉过3层皮质固定。所有病例术后石膏托辅助固定4～6周。结果用Mazur踝关节症状与功能评分系统评判，优23例，良7例，可3例，无差。优良率91%。结论手术复位螺钉内固定治疗踝关节旋后—外旋Ⅳ度损伤具有优良疗效。【关键词】踝关节；骨折；内固定【Abstract】ObjectiveToanalysetheresultofoperatedforstageⅣsupination-externalrotationankleinjury.MethodsThirty-sevencasesofstageⅣsupination-extern

3、alrotationankleinjuryMay1998toMar2003.33casesonthsfrom12monthsto40months.Therealesand12females.18casesalleolusfracturespletriangleligamentlacerationsedialmalleolusfracturesentreparation.27casesofposteriormalleolusfractures，amongthem，17casesentlessthan1mmalleolusfractures.33casesoflateralma

4、lleolusfracturesong33cases，4casesofthedistaltibiofibularsyndesmosisptomandfunctionalevaluationoftheanklejoint(Mazur)onstrated23casesexcellent，7casesgood，3casesfair，nopoor.Anoverallexcellentandgoodratein91%ofthecasesm未做复位固定。有6例无后踝骨折。33例均有外踝骨折，用2枚皮质骨螺钉过骨折线固定。共有4例行下胫腓联合固定，用1枚拉力螺钉过三层皮质固定。随访时间1

5、2～40个月，平均为18个月。1.2手术方法1.2.1手术时机有7例患者于入院后8h内行急诊手术复位内固定，其余26例均在入院后5～14天手术，平均为7天。患者入院后通常予棉垫加压包扎，抬高患肢，根据肿胀情况静脉滴注20%甘露醇，每日500ml，持续5～7天，肿胀消退后行手术治疗。1.2.2手术和固定方法内踝采用后凸弧形切口，其中25例内踝骨折块包含前后丘，骨折块较大复位后用2枚直径为4.5mm拉力螺钉作固定。进钉方向与矢状面成40°～50°夹角，后倾30°。6例内踝骨折块仅含前丘，用1枚拉力螺钉和1枚克氏针作固定，同时修补三角韧带(6例中三角韧带有不同程度撕裂)，有2例无

6、内踝骨折，为纯三角韧带撕裂、行修补。外踝采用踝外侧纵形直切口，复位后用2枚直径为4.5mm皮质骨螺钉由前上方向后下方过骨折线固定，不修补下胫腓联合前韧带。有4例下胫腓联合分离的用1枚直径为4.5mm拉力螺钉固定，固定平面在关节间隙上2～3cm水平，前倾25°～30°。过3层皮质(腓骨2层，胫骨1层)固定，术后8～10周取出。后踝采用跟腱内侧纵形直切口，根据骨折块大小，用1～2枚拉力螺钉固定，平行于矢状面进钉并上倾20°左右。1.2.3术后处理术后均用石膏托固定4～6周，拆石膏后行非负重功能操练，8周后渐负重操练。1.3疗效评价本组患者均用Mazur踝关节症状与功能评分系统评

7、价。优：＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87～92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度可达正常的3/4；可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药物；差：＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常1/2，跛行、踝关节肿胀。2结果2.1手术疗效评定本组33例患者，获12～40个月随访，平均18个月。手术疗效评定结果：优23例，良7例，可3例，无差，优良率91%。2.2并发症有9例患者于术前、术后出现张力性水疱，经抗炎、脱水、换药等处理后均愈，无切口感染，随访期有3例X线