手术与保守治疗无移位型股骨颈骨折的临床疗效分析

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1、手术与保守治疗无移位型股骨颈骨折的临床疗效分析作者：王学磊，康志秋，李永生［摘要］目的评价保守治疗和手术治疗无移位型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析1996～2006年收治的69例无移位型股骨颈骨折病例，采用保守治疗和手术治疗两种治疗方法，以治疗后Harris评分方法比较两种治疗方法的优劣性。结果手术治疗无移位型股骨颈骨折优良率为84.3%，保守治疗无移位型股骨颈骨折优良率为77.5%。两组相比，差异有显著性（P<0.05）。结论手术治疗效果优于保守治疗，对于无移位型股骨颈骨折，应积极采取手术内固定治疗，尽

2、可能恢复髋关节功能。［关键词］无移位型股骨颈骨折；手术治疗；保守治疗Evaluationofconservativeandoperativetreatmentofthesitufemoralneckfracture［Abstract］ObjectiveToparethesuperiorityofconservativeandoperativetreatmentofthesitufemoralneckfractures.MethodsRetrospectivelyanalyzedthetreatmentof69fra

3、cturesofsitufemoralneckin64patientsfrom1996to2006tothefracturesoffemoralneckents.ResultsSatisfactionrateoftheoperatedgrouporalneckfractures.Theauthorsremendthatthesitufemoralneckfracturesshouldbetreatedoralneckfractures；operativetreatment；conservativetreatment

4、股骨颈骨折多发于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发病率不断上升。年轻人中股骨颈骨折的发生主要由于高能量创伤所致，常合并其他损伤。股骨颈骨折存在两个主要问题：（1）骨折不愈合；（2）晚期股骨头缺血坏死［1］。因此一直是创伤骨科领域中重点研究对象之一。由于其骨折类型不一，预后有很大差别。自1996年1月～2006年8月，共收集69例无移位型股骨颈骨折患者，笔者通过回顾和随访对其保守和手术治疗做一比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料69例全部为Gardon1型和Gardon2型骨折，均为新鲜闭合性骨折

5、。其中男30例，女39例，年龄24～65岁，平均56岁。意外摔伤52例，高能量创伤17例。单纯股骨颈骨折50例，合并其他损伤19例。按治疗方法分为保守治疗组31例，手术组38例。全组随机采用保守和手术两种不同的治疗方法，且两组患者在性别、年龄、健康状况、并发症、骨折分类及程度方面差异无显著性，具有可比性。1.2治疗情况保守组采用持续骨牵引26例，持续皮牵引5例，牵引时间6～8周。手术组采用多针固定16例，加压螺钉固定22例，均经C型臂X线机证实骨折达到或接近解剖复位。内固定物于6～18个月内取出。伤后分别随访3个月

6、～6年。1.3治疗效果评价采用Harris髋关节评分，优为91～100分，良为81～90分，可为71～80分，差为<70分。1.4统计学方法所得数据采用SPSS10.0软件进行分析，结果用均数±标准差（x±s）表示，比较组间差异用t检验，P<0.05为差异有显著性。2结果本组平均随访3年，其中采用手术治疗者按照上述疗效评定标准优者27例，良5例，可6例，差0例，优良率84.2%。采用保守治疗疗效评定优者18例，良6例，可4例，差3例，优良率77.4%。两组采用t检验，其优良率相比较，差异有显著性（P&l

7、t;0.05）。3讨论股骨颈骨折为骨科常见疾病，对股骨头周围血运破坏严重，伤后骨不愈合，股骨头缺血坏死发病率极高［2］。股骨头血运主要有3个来源：（1）骨内动脉系统；（2）圆韧带动脉系统；（3）其自关节囊外动脉颈升动脉系统。其中颈升动脉系统占主要地位。一旦股骨颈发生骨折，必然损伤骨内动脉系统，股骨头血运便依靠残留的部分颈升动脉系统及存在血供的圆韧带动脉系统维持。有股骨颈骨折治疗方法的选择需结合股骨颈骨折的分类。目前股骨颈骨折的分型有很多种，如Pauaticarthritisofthehipafterdislocat

8、ionandacetabularfracture:treatmentbymoldarthropiasty.Anend-resultstudyusinganeethodofresultevaluation.JBoneJointSurgAm，1969，51:737-855.3BrayTJ.Femoralneckfracturefixation:clinicald