膝关节镜下膝后侧腔室联合手术入路的探讨

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1、膝关节镜下膝后侧腔室联合手术入路的探讨作者：刘杰，王克力，葛许峰，潘刚【摘要】［目的］探讨在关节镜下膝关节后侧腔室联合手术入路的重要性和可操作性。［方法］经过前内侧、前外侧和股骨髁切迹以及后内侧、后外侧和后纵隔内切口联合入路分别入镜、入器械，进行膝关节后侧腔室的探查和手术操作。［结果］216例（239膝）应用联合入路探查和治疗，其中5例膝因关节僵硬操作失败；175例膝用于治疗后侧腔室疾病，膝关节后侧腔室手术视野显著改善，探查和手术操作完善，均达到手术目的。1例膝内侧隐神经不全损伤，没有腘后神经、腓总神经、腘后血管、交叉韧带等重要组织损伤。［结论］膝关节后侧腔室病变较多，是检查和治疗的重要部位，

2、并非“技术盲区”。这种联合手术入路，手术风险低，具备可操作性，可以提高手术效率和质量，可作为膝关节镜下常规手术入路。【关键词】膝关节；膝后侧腔室；切口联合入路；关节镜　　binedentrancesforthearthroscopicsurgeryofposteriorpartmentofthekneejoint∥　　Abstract：［Objective］Tostudythefeasibilityandsignificanceofasafearthroscopicentrancetechniquetoposteriorpartmentofthekneejoint.［Method］Explor

3、atorysurgeryofposteriorpartmentof239kneejointsedbyarthroscopeoritsentsthroughthebinedentrancesofanteromedial,anterolateral,intercondylarnotch,posteromedial,posterolateralandtrans-septal.Theirresultsentofkneejointandarthroscopicproceduresforthispartmentcouldbeeasilyperformedin216cases(239knees),excep

4、t5casesentofkneejointisasatisfactoryapproachforarthroscopicsurgeryofposteriorpartmentofkneejointandcangiveahighefficiencyandqualityofarthroscopicsurgeryforposteriorpartmentofkneejoint.　　Keyent;posteriorbinedentrances;partmentofkneejoint;arthroscopicsurgery　　1临床资料　　2002年12月～2004年12月，共216例（239膝）膝关节镜检查

5、治疗患者。除5例膝因关节僵硬，探查后侧腔室失败外，其它病例均接受了膝关节后侧腔室的探查操作。除了常规的腔室（髌上、内外侧隐窝、髁间窝、髌股关节等）检查治疗外，用于后侧腔室治疗175膝，另外69膝因为没有发现病变未采用后方入路（后内、后外和后纵隔内）。在治疗组中：半月板损伤97膝；滑膜炎21膝；各类关节炎23膝；PCL损伤（含胫骨止点撕脱骨折）11膝；游离体12膝；医源性异物3膝；其它8膝。1例膝内侧隐神经不全损伤，没有腘后神经、腓总神经、血管和交叉韧带等重要组织损伤。肌力与术前比较没有异常变化。各种入路应用例数及占治疗膝总数比例情况见表1。　　表1（略）　　2手术器械　　Linvatec4.0

6、mm30°关节镜，ACL/PCL重建导向器，半月板缝合钩，组织汽化电烧头（钩），操作套管，4.0mm交换棒，硬膜外麻醉针等。　　3膝关节后纵隔的解剖　　后侧纵隔位于PCL与后关节囊之间，成三角形，底边为后方关节囊，前下边缘为PCL后缘，前上边缘与股骨髁后方连接。它将膝后侧腔室分成两个腔室，即后内侧腔室和后外侧腔室。其两侧面为后关节囊滑膜组织的延续，其间内含脂肪和纤维组织［1］。Ahn［2］对膝关节的解剖及本作者对7例膝关节的解剖，显示在这个间隙中心部位没有重要结构。7例解剖大体上腘后半月板平面主要血管、神经与该纵隔底边间距在0.7～1.5cm之间，平均1.05cm（图1）。11例伸膝位MRI测

7、量，此间距在0.5～1.2cm，平均0.91cm（图2）。屈膝和关节囊压力注水充盈情况下，此间距会增加。　　4手术方法　　常规麻醉。半截石位，患肢自然下垂90°，膝后方有15～20cm空间。大腿上方止血带止血。标准膝前方入路检查后侧腔室以外的腔隙。在认定要检查后侧腔室时，需要注意膝前内、前外侧切口不要离髌韧带太远，一般位于髌腱旁0.5～1.0cm，且在关节间隙上0.5～1.0cm，这样关节镜和操作