体外循环中肝素涂层管道对凝血系统的影响

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1、体外循环中肝素涂层管道对凝血系统的影响【摘要】目的探讨常规剂量肝素体外循环(Extracorporealcirculation,ECC)下使用肝素涂层管道(HCC)对血小板计数(PLC)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)和血浆α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)的影响。方法机械瓣膜置换术患者随机分为HCC组(n=8)和对照组(UCC，n=15)。分别在ECC前、ECC60min、肝素中和后30min、60min及术后1d测定血小板计数(PLC)、AT-Ⅲ、GMP-140的浓度及术后1d出血量。利用电子显微镜观察两组转流后微栓过滤网上沉积物的附着情况。结果对照组PLC在转流中、术后

2、1d显著低于HCC组,差异有显著性(P<0.05)；血浆GMP-140浓度在ECC60min、中和后30min、60min显著高于HCC组，有极显著性差异(P<0.001)，术后1d的浓度有显著性差异(P<0.05)；两组AT-Ⅲ值无显著性差异；HCC组动脉过滤网表面光洁，网眼边缘清晰，偶见白细胞和血小板附着；对照组动脉过滤网表面可见纤维蛋白沉积，网眼边缘模糊，有大量白细胞及少数活化血小板粘附。结论HCC在ECC中对血小板具有保护作用，较好地改善ECC装置的血液相容性。【关键词】体外循环；肝素涂层体外循环管道；凝血　　TheEffectsofHepari

3、n-CoatedCircuitontheSystemicCoagulationDuringExtracorporealCirculation　　Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectsofheparin-coatedcircuit(HCC)ontheplateletcount(PLC)andtheconcentrationofGMP-140andAT-Ⅲduringextracorporealcirculation(ECC).METHODSTentlydividedintoteanbloodlossofpatientsintheUCCi

4、nutesECC，30minutespostprotamineneutralizationandPO1dthePLCintheHCCinutesECCand30minutespostprotamineneutralizationtheGMP-140intheUCCicroscopyshoeshedgesandfringesentsandflocculescouldbeseen.HoentsandflocculesintheUCCeshandevenblockageofthefiltermesh.CONCLUSIONThisstudysuggestedthatusingHC

5、CinECCissafeandprotectssystemiccoagulation.HCChasagoodbiopatibility.　　Keyin人工机械瓣膜置换术患者被随机分配在HCC组和UCC组。UCC组：15例，其中男性患者6例，女性9例，年龄12～64（38.6）岁。HCC组(DurafloⅡ型肝素涂层管道)：8例，其中男性患者2例，女性6例，年龄31～58（41）岁。　　1.2方法　　两组患者均采用静脉复合麻醉，sarns7400型滚压泵，膜式氧合器，预充液为林格液及血定安。4℃心停搏液。全身肝素化初始剂量为3mg/kg，ECC开始后调整肝素用量使ACT＞4

6、80s。ECC灌注流量1.8～2.4L/（m2·min）。ECC时间为(92.4±26.5)min，升主动脉阻断时间(59.6±23.3)min。ECC结束后，肝素与鱼精蛋白1∶1.5比例中和，使ACT＜130s。分别在ECC前、ECC60min、肝素中和后（Pro）30min、60min及术后（PO）1d测定血小板计数（PLC）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和血浆α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)的浓度。利用电子显微镜观察两组转流后微栓过滤网上沉积物的附着情况。　　1.3统计学处理　　组间和组内比较运用方差分析和F检验，P<0.05为有显著性差异。两组之间的比较运用

7、t检验，为消除血液稀释因素对各个指标(血小板除外)的影响，用Taylor公式(稀释后物质含量校正值=实测值×术前血细胞压积/取样时血细胞压积)校正数据，校正结果以均数±标准差表示，所有的试验资料均采用SAS专用统计软件进行分析，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。　　2结果　　2.1PLC和GMP-140ECC过程中两组PLC明显下降，ECC60min时达到最低；UCC组PLC在ECC60min、Pro30min、PO1d时与术前值相比有极显著性差异；HCC组PLC在ECC60min、Pro30min均明