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时间:2018-05-04
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1、体外循环中肝素涂层管道对凝血系统的影响【摘要】目的探讨常规剂量肝素体外循环(Extracorporealcirculation,ECC)下使用肝素涂层管道(HCC)对血小板计数(PLC)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)和血浆α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)的影响。方法机械瓣膜置换术患者随机分为HCC组(n=8)和对照组(UCC,n=15)。分别在ECC前、ECC60min、肝素中和后30min、60min及术后1d测定血小板计数(PLC)、AT-Ⅲ、GMP-140的浓度及术后1d出血量。利用电子显微镜观察两组转流后微栓过滤网上沉积物的附着情况。结果对照组PLC在转流中、术后
2、1d显著低于HCC组,差异有显著性(P<0.05);血浆GMP-140浓度在ECC60min、中和后30min、60min显著高于HCC组,有极显著性差异(P<0.001),术后1d的浓度有显著性差异(P<0.05);两组AT-Ⅲ值无显著性差异;HCC组动脉过滤网表面光洁,网眼边缘清晰,偶见白细胞和血小板附着;对照组动脉过滤网表面可见纤维蛋白沉积,网眼边缘模糊,有大量白细胞及少数活化血小板粘附。结论HCC在ECC中对血小板具有保护作用,较好地改善ECC装置的血液相容性。【关键词】体外循环;肝素涂层体外循环管道;凝血 TheEffectsofHepari
3、n-CoatedCircuitontheSystemicCoagulationDuringExtracorporealCirculation Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectsofheparin-coatedcircuit(HCC)ontheplateletcount(PLC)andtheconcentrationofGMP-140andAT-Ⅲduringextracorporealcirculation(ECC).METHODSTentlydividedintoteanbloodlossofpatientsintheUCCi
4、nutesECC,30minutespostprotamineneutralizationandPO1dthePLCintheHCCinutesECCand30minutespostprotamineneutralizationtheGMP-140intheUCCicroscopyshoeshedgesandfringesentsandflocculescouldbeseen.HoentsandflocculesintheUCCeshandevenblockageofthefiltermesh.CONCLUSIONThisstudysuggestedthatusingHC
5、CinECCissafeandprotectssystemiccoagulation.HCChasagoodbiopatibility. Keyin人工机械瓣膜置换术患者被随机分配在HCC组和UCC组。UCC组:15例,其中男性患者6例,女性9例,年龄12~64(38.6)岁。HCC组(DurafloⅡ型肝素涂层管道):8例,其中男性患者2例,女性6例,年龄31~58(41)岁。 1.2方法 两组患者均采用静脉复合麻醉,sarns7400型滚压泵,膜式氧合器,预充液为林格液及血定安。4℃心停搏液。全身肝素化初始剂量为3mg/kg,ECC开始后调整肝素用量使ACT>4
6、80s。ECC灌注流量1.8~2.4L/(m2·min)。ECC时间为(92.4±26.5)min,升主动脉阻断时间(59.6±23.3)min。ECC结束后,肝素与鱼精蛋白1∶1.5比例中和,使ACT<130s。分别在ECC前、ECC60min、肝素中和后(Pro)30min、60min及术后(PO)1d测定血小板计数(PLC)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)和血浆α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)的浓度。利用电子显微镜观察两组转流后微栓过滤网上沉积物的附着情况。 1.3统计学处理 组间和组内比较运用方差分析和F检验,P<0.05为有显著性差异。两组之间的比较运用
7、t检验,为消除血液稀释因素对各个指标(血小板除外)的影响,用Taylor公式(稀释后物质含量校正值=实测值×术前血细胞压积/取样时血细胞压积)校正数据,校正结果以均数±标准差表示,所有的试验资料均采用SAS专用统计软件进行分析,P<0.05为有显著性差异,P<0.01为有极显著性差异。 2结果 2.1PLC和GMP-140ECC过程中两组PLC明显下降,ECC60min时达到最低;UCC组PLC在ECC60min、Pro30min、PO1d时与术前值相比有极显著性差异;HCC组PLC在ECC60min、Pro30min均明
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