微电极针道制图在丘脑底核电刺激治疗帕金森病手术中的应用

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1、微电极针道制图在丘脑底核电刺激治疗帕金森病手术中的应用作者：王学廉，高国栋，贺世明，李维新，王举磊，管定国，陈玲【关键词】微电极ApplicationofmicroelectrodemappinginsurgeryofdeepbrainstimulationofsubthalamicnucleusinamelioratingthesymptomsofParkinsonsdisease【Abstract】AIM:Toimprovetheprecisionoftargetinginsurgeryofthedeepbrai

2、nstimulationofsubthalamicnucleus(STN)toamelioratethesymptomsofParkinsonsdiseasebyrecordingneurophysiologicalcharacteristicsofencounteredcellsalongmicroelectrodetrajectoriesandmappingmotorandnonmotorterritoryofSTNusingmicroelectroderecordingtechniques.METHODS:Fr

3、omNovember1999toApril2004,30patientsulationand45electrodesplantedintotheSTN.IndirectedspiralCTscanimagingbasedanatomictargetingappingtechniquesployedandthecellularactivityeters,includingfiringpatterns,firingrate,interspikeintervals,backgroundnoise,evokedpotenti

4、alandreactionstomicrostimulation.ImagingsofCT/MRIpreoperativeandSchaltenbrandandER）记录、分析针道沿途各核团电生理学特性，确认STN内各亚区范围、边界及STN与周围结构的边界并制图，为提高靶点定位的精确度提供依据.方法：STN电刺激术治疗帕金森病30例，植入刺激电极45个.在影像学定位基础上，应用MER记录、分析各核团细胞电信号的波形、频率、幅值、背景噪声，有无诱发放电、微刺激反应，所获数据结合CT/MRI资料，参考Schaltenbr

5、andER针道制图，可更精确地确认STN内运动亚区和非运动亚区的范围、边界及STN与周围结构的边界，提高了靶点定位的精确度，也有助于对基底节各神经核团电生理特性的了解.【关键词】帕金森病；微电极；脑深部电刺激术；丘脑底核0引言丘脑底核（subthalamicnucleus,STN）电刺激术治疗帕金森病的疗效与刺激电极的植入位置直接相关.STN位于间脑底部，呈双凸透镜状，内部分为运动亚区和非运动亚区，后者又包括边缘系统相关亚区、连带运动亚区和眼球运动亚区；周围有内囊（internalcapsule,IC），内侧丘系，未

6、定带（zonaincerta,ZI），腹侧丘脑，黑质网状部（substantianigraparsreticulate,SNr）等，最佳靶点位于运动亚区中心部，术中通过电生理方法达到靶点精确定位十分重要.我科从199911/200404月采用STN电刺激术治疗帕金森病30例，应用微电极（microelectroderecording,MER）针道制图行功能定位，报告如下.1资料和方法11一般资料患者30（男22，女8）例，年龄35~74岁，平均596岁.病程(6~16)a，平均(115±44)a.植入电极45个，单侧

7、15（左6，右9）例，双侧15例.电极型号为Medtronic生产的DBSElectrodeModel3387型或3389型.12解剖定位局麻下安装BRER和电生理记录系统行细胞外放电记录.MER尖端直径1~2μm，阻抗200~300kΩ，滤波范围100~2000Hz，从多细胞电信号中分离出单细胞信号，经放大系统放大2万倍实时显示在监视器上，并将其转换成声音信号输出，采用Garss公司Polyviem开始记录，微推进器以1μm数量级推进.132诱发电信号记录记录观察自发电信号改变并核对脑图谱确认MER进入STN后，每

8、进针05mm，进行1次诱发电信号记录，观察确认运动相关细胞和震颤同步细胞，依次被动活动对侧肢体各关节，观察细胞放电方式是否随运动变化，能否被重复，记录其位置、分布及密度.133微刺激当1个针道未记录到STN细胞电信号或记录到电信号，但穿出其下界2mm仍未记录到SNr信号时，采用微刺激，频率300Hz，脉宽200μs，电流强度阈值40μA.134