丘脑底核电刺激治疗帕金森病的围手术期护理

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1、丘脑底核电刺激治疗帕金森病的围手术期护理第四军医大学唐都医院710038摘要：目的：探讨346例丘脑底核电刺激治疗帕金森病的围手术期护理重点。方法：2005年12月〜2013年10月利用DBS术治疗帕金森患者346例PD患者植入427侧DBS装置。通过手术前对患者进行生活护理，心理护理。手术中严格执行timeout、无菌技术，做好物品的清点及体位的防护，严密观察患者生命体征；因手术在局麻下进行，患者处于清醒状态，手术中应经常呼唤病人与并其交谈了解心理需要，做好心理护理，及时与患者沟通告知患者手术进展，手术进行中手术间应播放舒缓音乐，缓解患者紧张心理，使患者能很好的配合治疗

2、。术后严密观察患者的病情变化、加强切U护理、并发症护理及康复指导，同时告知患者及家属使用神经刺激器的注意事项和电池的保养。结果:通过手术前、中、后优质、全面的围手术期护理，无一例患者发生伤口感染及压疮。患者取得满意疗效和手术经历，对于保证患者安全、促进康复有重要意义。木组患者经过丘脑底核电刺激术治疗后，术后震颤、僵直、行动迟缓症状得到了明显改善，同时牛.活质量也得到了明显提高。结论：通过细致、完善的围手术期护理，取得满意效果。【关键词】丘脑底核；刺激；帕金森；护理【中图分类号】R651.1【文献标识码】A帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见的中枢祌经系统退行性疾病，主

3、要好发于中老年人，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌似直和姿势步态异常为主要特征。脑深部电刺激(DBS)手术是能够有效抑制PD症状的微创性、可逆的、可调节的祌经外科技术，是目前外科治疗PD中最安全、有效、微创的一种手术方法，其造成的永久并症的发生率低于其它治疗帕金森病的方法。我科2005年12月〜2013年10月利用DBS术治疗PD患者346例，获得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年12月〜2013年10月为346例PD病人植入427侧DBS装置，其中男208例，女138例；年龄39岁-78岁(平均68岁＞;病史4年〜12年(平均7年)；入院24h内

4、在未服药的情况下，根据统一帕金森病评分量表(UPDRS)和左旋多巴冲击试验，其中运动检查项B为9〜17分。人院前均口服美多巴治疗，平均250〜1000mg/d。电极植入靶点均为丘脑底核(STN),苍白球内侧部(GPi)解剖定位(CT、MRI)。346例病人均采用磁共振导向立体定向STN植入，经过开机连续刺激病人症状改善明显，取得满意疗效。2护理2.1术前护理2.1.1安全护理PD患者肢体震颤僵直、行动迟缓,丧失正常的生活能力，易发生坠床、跌倒或自伤等意外，护士应定期巡视病房，加强安全宣教。做好健康教育，预防压疮跌倒，对于消瘦的患者，需注意定时协助翻身。必要吋在床档周围放置

5、软垫，防止抖动的肢体碰伤。热水瓶等危险物品放置合理防止意外伤害。2.1.2便秘护理由于PD可造成病人的胃肠祌经功能减退，同时治疗PD的药物可造成肠蠕动减慢，导致患者出现便秘。因此要鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，能够提供多种维生素。多进食粗纤维的食物，如韭菜、番薯等，促进肠蠕动；多选择润肠通便的食物，如蜂蜜等，利于大便变软；鼓励患者多吃产气的食物，如豆类可促进肠蠕动。鼓励患者多饮水、根据患者的年龄、病情，指导患者适当运动，养成定吋排便的好习惯。必要吋给予缓泻剂或润肠剂等，防治大便秘结。2.1.3心理护理由于PD病程较长，药效波动，患者深受疾病折磨，加上手术费用高，患者易出现情

6、绪低落、自卑、孤僻、抑郁、焦虑、无助等情绪反应。抑郁在PD患者中较为常见，约有近一半的患者受此困扰。护理过程中，针对病人性格特点、文化程度及存在的心理问题，有区别地与病人交谈。尽力营造•-种关怀、温暖、真诚的气氛，与患者建立良好的护患关系，冋吋鼓励患者倾听舒缓、优美的乐曲，通过听觉的信号刺激，调节机体的中枢神经系统，帮助患者减轻外界压力达到放松的效果。手术前一天由手术室护士做术前访视，通过介绍手术室环境，手术中如何配合，及手术中需要注意的事项，让患者以最佳的心态积极正确的面对手术，保证手术成功。3术前准备3.1着装要求着全棉病号服。手术靶点靠电生理技术确定，带静电衣服将会

7、增加电信号噪声，影响记录信号的观察和判断3.2停药手术在没有抗帕金森药物作用下进行，以便术中观察疗效，手术当天停抗帕金森病药物3.3术前1天指导患者练习深呼吸、咳嗽，以预防患者术后肺不张，保持呼吸道通畅。术前禁食8h,禁水4h。头部备皮，监测血压、血糖。4术中观察及护理4.1手术中严密观察患者的生命体征是保证手术顺利进行的关键。4.2心理护理：因手术在局麻下进行，患者处于清醒状态，手术中应经常呼唤病人与并其交谈了解心理需要，及时与患者沟通告知患者手术进展，手术进行中手术间应播放舒缓音乐，缓解患者紧张心理，以取得患者的配合。4.