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《丘脑底核电刺激治疗帕金森病的临床应用改进..doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、丘脑底核电刺激治疗帕金森病的临床应用改进【摘要】目的对帕金森病(PD)患者采用双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗，总结其疗效并进行手术技术改进。方法对50例帕金森病患者采用立体定向方法，磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位，双侧丘脑底核植入刺激电极，术中实验性刺激良好后植入刺激器，应用电极锁定装置(stimlock)固定电极，术中复查MRL常规术后1个月开机，用程控仪遥控调整刺激参数。结果50例帕金森病患者术后，随访时间3〜36个月，平均随访时间12.8个月。开启刺激器时，在“关”状态下，帕金森病
2、统一评分量表(UPDRS)运动评分改善率45.1%,在“开”状态下，UPDRS运动评分改善率25.3%,未发现任何严重并发症。结论STNDBS手术治疗PD,对症状改善明显，应用电极锁定装置可减少手术并发症。【关键词】脑深部电刺激；帕金森病；丘脑底核脑深部电刺激术(deepbrainstimulation,DBS)广泛应用于治疗原发性帕金森病(parkinson'sdisease,PD)患者，用于控制僵直、震颤等症状。但仍需进一步减少并发症和提高疗效。本科于2008年1月〜2014年9月开展了双侧丘脑底核(subtha
3、lamicnucleus,STN)DBS植入术治疗PD患者50例，总结其疗效并进行手术技术改进，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料50例帕金森病患者中男24例，女26例，病程5〜23年，平均病程8.3年，年龄49〜71岁，平均年龄64.3岁；双侧丘脑底核DBS适应证为：临床确诊为原发性帕金森病，排除帕金森综合征和帕金森叠加综合征；单侧起病，逐渐发展至对侧；左旋多巴治疗有效或曾经有效；药物疗效减退或出现左旋多巴相关的运动并发症，如症状波动及开关现象；UPDRS量表运动评分＞30分；无痴呆等严重的精神疾病或其他不能耐
4、受手术者。1.2手术方法安置立体定向头架，框架平行于眼外眦上方20mm和外耳门中点上方35颇连线，行1.5TMRI2Him无间距薄层扫描，直视确定STN的靶点位置，对比解剖理论法进行矫正，STN理论坐标为x二10〜12mm,y二-0.5〜2.0min,z二-4〜5mm0采用局部麻醉，颅骨钻孔直径1.2cm,据计算好的靶点坐标，采用leadpoint微电极推进系统及神经电生理仪，通过1〜3个针道测试，确定STN边界。经套管针将电极（MedtronicModel3389型电极）植入靶点,对4个电极触点进行两两刺激，了解S
5、TN核团中不同部位对患者症状的刺激效果和不良反应,确认电极在最佳位置后，固定电极，用电极锁定装置者（st.imlock32例），将电极锁定，盖上固定盖。静脉辅助麻醉下，在锁骨下2cm处做一口袋，将电刺激发生器植入皮下，固定于锁骨，在耳后枕部做抛物线型切口，连接电极与延伸连接线，固定接头并连接刺激器。术后1个月开机，一般手术后当年每2〜3个月调整刺激参数1次，以后每6个月〜1年1次。1.3评估方法术前3〜5d在药物开和关状态下，利用帕金森病联合评分标准（UPDRSIII）分别进行评分。DBS术后1个月，刺激器开机并调整
6、参数，术后3个月再次在药物开和关状态进行UPDRSITT评分，评估在刺激器打开和关闭至少20min后。2结果2.1术后MRT复查50例患者电极位置全部在STN核团范
7、韦
8、内。术后3个月UPDRSIII评分，脉冲发生器开启时，在“关”状态下，UPDRSIII运动评分改善率46.2%；在“开”状态下，UPDRSIII运动评分改善率26.3%。术后脉冲刺激器开启后，患者肢体僵硬或震颤症状明显缓解或消失，步态改善，手脚动作灵活，“开-关”症状明显减少。多巳胺服用量减少1/3〜2/3。平均刺激电压（2.27土0.59）V。2.
9、2并发症本组50例患者未发生偏瘫、颅内出血等严重并发症。无伤口感染和裂开等其他明显副作用和并发症。3讨论帕金森病是一种常见的中枢神经系统变性疾病，DBS治疗PD的作用机制，目前尚不完全清楚[1],理论推测可能为：①神经元受高频刺激后处于去极化状态，动作电位不能产生；②刺激产生的神经电活动干扰神经网络传导；③电刺激可能激活抑制性神经元发挥抑制作用；④DBS干扰神经核团内神经元发放神经冲动的节律。STN有调节运动环路中Gpi-SNr功能团作用，可改善PD震颤、肌强直、动作迟缓等症状[2,3],因此首选STN作为刺激靶点。
10、木组50例原发性帕金森病患者术后，全面改善了震颤、肌强直、动作迟缓等运动功能，减少运动波动及开关现象。多巳制剂的剂量减少，同时行双侧治疗，且无严重并发症发生。本组病例经严格的选择，是手术效果较好的原因之一。国外研究报道STNDBS术后患者左旋多巴用量减少，推测STN刺激可能使部分黑质细胞再生，减缓PD的病程。异动症状改善可能与患者左旋多巴的用量
