显微镜下经蝶垂体腺瘤切除术的护理探讨

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1、显微镜下经蝶垂体腺瘤切除术的护理探讨［摘要］目的探讨经蝶显微手术治疗垂体腺瘤的护理方法、可行性及手术中护理要点。方法2002年3月～2005年4月行显微镜下经蝶垂体腺瘤切除术32例，采用统一的整体护理。结果32例患者顺利完成手术，手术时间60～120min，平均90min，术中出血80ml；手术均获成功，平均住院时间为8.8天。结论经蝶显微手术治疗垂体腺瘤具有创伤小、切口隐蔽、出血少、对颅内结构干扰小、并发症少、住院时间短等优点。通过显微镜下经蝶垂体腺瘤切除手术的实践说明，丰富的手术配合及娴熟的专业护理技能是显微镜下经蝶垂体腺瘤切除手术成功的重要因素之一。　　［关键词］垂体腺瘤切除术

2、；经蝶入路；护理；显微镜　　［Abstract］ObjectiveTodiscussthenursingcareoftranssphenoidpituitaryadenomaresectionundermicroscopy,thepossibilityandthekeynursingintheoperation.MethodsDuringMarch2002toApril2004,eranged60to120min,averaging90min,bloodlossl;theaveragetimeinhospitalaresectionundermicroscopyhastheadvan

3、tageofsmallincision,loeinhospital.Thenursingpracticeoftranssphenoidpituitaryadenomodectomyundermicroscopyprovesthatplentyofoperationnursingexperienceandskilledprofessionarethemostimportantreasonsindoingtheoperationsuccessfully.　　［Keyaresection；transsphenoidapproach；nursing；microscope近年来随着显微神经外科

4、技术的应用和发展，垂体腺瘤的治疗水平显著提高。随着经蝶手术的不断改进，手术报道日益增多，并发症很低，术后效果较好［1～4］。目前认为垂体微腺瘤及中小型垂体腺瘤均适合经蝶窦手术，而对于巨大垂体腺瘤（直径＞3cm）,如主要向鞍上、鞍后上生长侵入海绵窦肿瘤，可采用经蝶手术［5］。我院于2002年3月～2005年4月为32例垂体腺瘤患者实施显微镜下经蝶垂体腺瘤切除术，取得满意的临床效果。现将术中配合及护理体会报告如下。　　1临床资料　　32例患者中，女26例，男6例；年龄20～65岁，平均42.5岁；病程1个月～15年，平均2.3年。头痛12例，视力下降20例，单眼或双眼偏盲15例。有内分泌

5、症状者18例，其中月经紊乱或闭经、泌乳10例，肢端肥大5例，男性性功能减退3例。全部病例均行CT或核磁共振（MRI）确诊。病理结果：多分泌腺瘤5例，无功能腺瘤3例，PRL瘤16例，GH瘤8例。　　2护理措施　　2.1术前准备　　2.1.1患者准备　　手术前日，巡回护士或器械护士到病房床旁访视患者，了解病情，给予患者心理护理，向患者介绍术前、术中及术后的注意事项，告知患者术后可能有咽喉不适、唇部肿胀、肩部酸痛等并发症，这些都属于正常现象，随着时间推移，会自动消失。消除患者紧张、恐惧心理，让患者顺利渡过围手术期。　　2.1.2特殊仪器及器械准备　　神经外科手术常规器械及配套敷料，经蝶垂体

6、肿瘤切除专用器械一套，显微镜机器及配套器材，高频电凝器和双极电凝器及导线各一套，颅脑多功能手术床一台。　　2.2护理方法及配合要点　　2.2.1体位安置　　患者均行全身麻醉，安置无菌气囊导尿管，便于术中观察患者的入量和出量情况，调节补液量。采用垂头仰卧位，患者平卧，肩背部垫软枕使颈部后仰锁骨上窝平直，头颈两侧用沙袋固定，头发全部罩于帽内，双眼涂眼膏用眼贴膜保护。创可贴横贴面部，暴露出双鼻孔，患者右下肢大腿内旋，静脉通道建立在左下肢，器械托盘放置于患者腹部上方并固定稳妥。　　2.2.2消毒铺巾　　用5%碘伏消毒面部、颈部及锁骨上窝处的皮肤，用1%稀碘伏彻底消毒口腔和鼻腔。常规铺巾后医生

7、戴灭菌手套填口腔纱条，粗针粗线固定全麻气管导管，其目的是为了防止术中气管导管滑脱而发生麻醉意外。手术开始后，巡回护士应接好各种导线，并调节好使用频率大小，密切观察患者的生命体征，严格按照无菌操作规范予以监督，确保手术的顺利进行。　　2.2.3协助医生完成手术　　（1）巡回护士另准备一小型无菌器械桌，常规大腿外侧皮肤消毒铺巾，医生按需要切取合适的肌肉、脂肪，器械护士用灭菌生理盐水浸湿的小纱布包裹，妥善置于量杯内保存。逐层严密缝合切口，巡回护士用绷带加压包扎，