单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术围手术期护理体会

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1、单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术围手术期护理体会江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214000【摘要】目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。结果：经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。结论：经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果良好，护理上应加强对患者术后生命体征及出入量的观察，及时防治并发症，并做好心理护理。【关键词】垂体瘤；围手术期护理【中图分类号1R736.4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0039-02垂体腺瘤是垂体前叶

2、的良性肿瘤，占原发脑肿瘤的10%〜15%。经颅入路切除术和经U鼻蝶入路是经典的手术切除方法，随着显微外科技术的发展和普及，对超过95%的垂体腺瘤和其他鞍内病变患者来说，经蝶窦显微外科手术入路成为首选治疗方法。单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤兵有微创、安全、并发症少、康复快等优点，目前已成为经蝶窦显微外科手术治疗垂体瘤的主要方法。我科于2013年10月至2014年11月对80例患者行单鼻孔经蝶窦入路垂体腺瘤切除术，围手术期给予合理的观察及护理，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料:80例患者中，男45例，女35例，年龄26-65岁，平均41.2岁。临床表现主要因肢

3、端肥大就诊48例：以闭经、溢乳、不育，就诊9例；因视力、视野改变就诊7例；以前额部头痛伴高血压就诊21例；多食多汗多尿6例；性欲下降就诊5例；因为头部外伤行头颅CT检查，发现鞍区占位3例。1.2治疗方法:均行全身麻醉，在显微镜下行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，其中有5例因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊而随即行鞍上池蛛网膜囊修补术，术毕麻醉苏醒后，冋病房继续治疗。2结果本组80例中经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利，术中全部切除肿瘤占80%，大部分切除占12%,部分切除占8%。术后密切观察病情变化，发现术后并发尿崩症20例，脑脊液漏4例，高热2例，视力、视野障碍加重3例，垂体

4、功能下降1例，无死亡病例。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理由于受传统观念的影响，患者常对头部手术表现为恐惧、焦虑，加上长吋间不明原因的头痛、尿崩、视力视野障碍、闭经等症状，以及扪心手术的安全性、痛苦程度及预后等均给患者造成严重的心理压力。护理人员应关心体贴患者，向其讲解垂体腺瘤的有关知识，说明此手术方法的先进性，并安排己康复的患者现身说教，使其树立战胜疾病的信心，积极主动接受手术。3.1.2术前适应性训练术前3d训练患者用U进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练＞J在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通

5、畅。3.1.3术前常规准备术前常规检査血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠。3.1.4鼻腔准备因经鼻蝶入路，术前必须使鼻腔清洁、干浄、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率，术前3d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，剪鼻毛吋最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干浄。3.2术中护理包括生命体征的监测、体位的摆放注意事项和眼晴的保护等。麻醉期间，生命体征的监测尤其重要，要协助麻醉师管理好；手术吋间较短，仰卧体位不易出现压疮，但仍要用软垫保护好足跟

6、、骶尾部；接牢固电极板，避免使用电凝吋烧伤皮肤；用红霉素眼膏涂眼晴后用贴膜覆盖，以免消毒液体损伤眼晴。3.3术后护理3.3.1体位术后按全麻卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6h后，给予头部抬高15°卧位，以利于颅内静脉冋流，预防脑水肿。3.3.2观察视力和生命体征垂体生长在脑的中央部位，其上冇视神经，后上为视丘下部，再后为脑干。该部位与其他任何手术一样，术后24h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态。所以在观察生命体征的同吋，定吋检查患者视力情况为病情观察的重要指标之一。此外，鼻腔填塞n冇血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励

7、患者用U呼吸，随吋吐出U腔分泌物。3.3.3鼻腔护理鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及吋更换敷料。如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。鼻腔填塞物不能过早拔除，一般于术后5〜7d可部分拔除，剩余的根据情况于之后的1〜2d全部拔除。如果鼻腔纱条已干，不能强行拔出，应用生理盐水湿润,使纱条与鼻腔组织脱离后再拔。拔除纱条后应严密观察，砬经常询问患者咽部是否有水流下，若鼻腔有清水样分泌物流出，及吋留