经鼻蝶入路切除垂体腺瘤围手术期护理

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1、经鼻蝶入路切除垂体腺瘤围手术期护理❷经鼻蝶入路切除垂体腺瘤围手术期护理❷【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0277-01垂体腺瘤是颅内常见肿瘤之一，约占颅内肿瘤的12%。采用经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的手术方法，以其安全性高、创伤小、路径短。能避免美容缺陷等优点,被广泛应用于临床。然而手术的成功与否与护理工作密切相关。随着我院开诊以来收治垂体腺瘤病人的逐渐增多,护理工作也不断完善并积累了一些经验，我们制定了一套系统化、规范化的护理程序。❷1临床资料❷垂体腺瘤179例，男77例，女102例;年龄15〜69岁；其中生长激素腺

2、瘤13例(7%),泌乳素腺瘤27例(15%),肾上腺素瘤17例(9%),无功能腺瘤37例(20%),混合型腺瘤85例(47%)。❷2术前准备及护理❷2.1协助医生详细了解病史及必要检查。①内分泌检查。包括全面脑垂体多种内分泌素测定，如生长激素(GH)、催乳素，护士要熟悉内分泌检查及其目的和方法。②影像学检查。除蝶鞍的普通及多轨迹断层X线照片外，还应进行鞍部薄层CT及MRI扫描。❷2.2药物准备:有明显垂体功能低下者，术前三天开始口服强的松或低塞米松每日3次，以减轻或防止术后发生垂体危象。❷2.3为防止术后伤口感染，术前一周开始用朵贝尔氏液漱口，抗生素滴鼻并冲洗鼻腔

3、，以使切口入路清洁，术前3天全身应用抗生素。2.4术前一日配血、剪鼻毛、刮胡须，同时观察有无口腔疾患及鼻腔部疗肿，如有感染需停止手术以防止术后颅内感染。另外行右股内侧备皮10.20cm2,以便术中取皮下脂肪填塞碟鞍。术前一天（12MN后）禁食水。❷2.5手术当日留置尿管,肌注术前药。02.6做好病人的心理护理，消除病人的恐惧和疑虑，护士应进行耐心、细致的解释，向病人介绍手术经过以及新技术的优点和术后注意事项，给患者最大同情和关心，以取得配合。令3特殊病人的准备及护理❷3.1营养不良病人:护士应协助医生安排膳食，补充营养丰富、易消化的高蛋白、高热量饮食，以增强全身抵

4、抗力，利于术后修复。❷3.2心血管病人:需经内科治疗再考虑手术。高血压病人在麻醉和术中常发生较大的波动,术前应给了降压治疗并控制在一定水平。令2.3肺部疾患的病人:应用抗生素治疗，待感染控制后再行手术,吸烟者术前戒烟2周。❷3.4糖尿病病人:每H早、晚二次测量血糖、尿糖,对于血糖控制不理想者可应用胰岛素。❷3.5泌尿系感染病人:术前应给了抗生素治疗，以免术后留置导尿造成感染加重。❷4术后护理❷3.1床单位准备:放置好全麻盘、吸痰器、吸氧设备、心电监护仪等监测设备。❷4.2术后卧位:取仰卧位，头偏向一侧，抬高床头150-300,以减低颅内压，减轻水肿。❷4.3生命体

5、征监测:麻醉清醒前每30分钟测量一次，清醒后每2小时测量一次。❷4.4气管插管延迟拔管的护理:垂体腺瘤切除术后未醒病人均延迟拔管，尤其GII腺瘤的病人呼吸道组织结构的改变，咽腔狭小，易出现通气不足,不易早拔管。因此，我们要密切观察病人呼吸，给Y吸氧并行血氧监测，及吋吸出分泌物，要注意安全保护，防止自行拔管。❷4.5切口的护理:保护好切口，防止污染是术后的重要环节，敷料被渗血浸透，应在无菌操作下更换。术后鼻腔填充的纱条3〜4天后拔除，拔除后用0.25%氯霉素眼药水、1%麻黄素及薄荷油滴鼻，每H3~4次，每次2〜3滴，减少分泌物，防止感染。❷4.6口腔护理:术后鼻腔均

6、用纱布填塞止血,病人只能张口呼吸，应用湿纱布盖于口唇，以保持口腔湿润。❷5术后并发症的观察与护理❷5.1尿崩症:是由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致。其中因垂体后叶损伤者症状较轻者，给予垂体后叶素治疗一周左右便可逐渐好转。损伤垂体柄所致的尿崩症较重，且难恢复，需加强监测，密切观察纶命体征，每小时测量尿量准确记录出入量，保持出入量平衡,定时监测电解质。尿崩病人可给予口服弥凝0.1〜0.2mgo❷5.2脑脊液鼻漏:多因术中撕破鞍上池蛛网膜所致。多发生于术后3〜7天。鼻漏容易逆行感染，因此鼻漏发生吋禁止填塞鼻腔。轻度的鼻漏嘱病人绝对去枕平卧，多于数H后自行愈合。如有顽I古

7、I性鼻漏则需手术修补鞍底。❷5.3垂体功能低下:多由于机体不适应激素的变化引起,常发生于术后3~5天，主要表现为头晕、乏力、嗜睡、表情淡漠、恶心、呕吐等症状，护士应密切观察并及时报告医生，给予氢化可的松100mg加液体中静脉滴注可缓解。❷5.4鼻塞:可给了应用1%麻黄素滴鼻,收缩毛细血管，减轻水肿，防止出血。❷5.5头痛:多局限于…侧眼后或眼眶周围，一个月左右逐渐缓解，可口服脑宁，头痛有恶心、呕吐，可适当给了止吐剂。❷2.6精神症状：由于内分泌紊乱激素功能失调，个别病人出现精神症状，给病人服用抗精神病的镇静药并采取保护措施。❷参考文献❷[1]李士其，杨徳泰,鲍伟民

8、•经蝶入路