曲安奈德治疗58例瘢痕组织临床疗效观察

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1、曲安奈德治疗58例瘢痕组织临床疗效观察［摘要］目的：观察曲安奈德皮损内注射治疗瘢痕组织的疗效。方法：58例患者依据病程、皮损体积大小分为治疗组25例，对照组33例。每例患者均采用曲安奈德与2％利多卡因混合液皮损内注射，每2周治疗1次共注射5次～7次，同时对患者的一般情况进行观察。结果：所有病例均连续观察1a，治疗组，痊愈5例，显效10例，显效率60.0％，对照组，痊愈0例，显效5例，显效率15.2％。两组疗效统计学上差异有显著性。有2例皮损周围出现萎缩，1例出现毛细血管扩张。结论：曲安奈德对于病程短、体积较小的瘢痕组织疗效较满意。　

2、　［关键词］曲安奈德；瘢痕；增生性；瘢痕疙瘩　　我科于2002年7月至2004年7月采用曲安奈德注射液皮损内注射治疗66例增生性瘢痕及瘢痕疙瘩患者，其中随访58例，疗效较满意，结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料58例患者，男22例，女36例。年龄17岁～42岁，病程1个月～12a。皮损均表现为淡红色或红黄色质地坚韧的扁平隆起，自觉有痒痛感。将患者分为两组：治疗组25例，病程＜6个月；体积2cm×1cm×1cm～0.5cm×0.3cm×0.5cm；数目单发者16例，多发者9例，其中8例来自于外伤及术后，5例来自于痤疮，2

3、例来自于烧伤后，原因不明10例；瘢痕位于前胸8例，四肢8例，肩背部5例，颈部2例，面部2例。对照组33例，病程＞6个月；体积6cm×3cm×1.5cm～2cm×2cm×1cm；数目单发者21例，多发者12例，其中11例来自于外伤及手术后，4例来自于痤疮，1例来自于烧伤，原因不明17例，皮损位于前胸14例，四肢9例，肩背部8例，颈部2例。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法将曲安奈德注射液1ml(含曲安奈德40mg)与2％利多卡因2ml按1∶1充分混合均匀，用2ml注射器抽取适量混合液，自皮损中部、下部水平方向进针，将药液注入瘢痕组织

4、内，直到瘢痕膨隆，均匀呈现苍白色。每次曲安奈德的用量＜30mg，每2周治疗1次，每例注射5次～7次，期间不使用其他药物。　　1.2.2注意事项为防止感染，要严格无菌观念，注意无菌操作；进针后宜缓慢推注，以防患者疼痛剧裂及药物喷出；药物应注入瘢痕组织内，不可太浅或过深，以免引起组织坏死及影响疗效；注射完毕后，取无菌敷料压迫注射部位几分钟，以防药液外漏及针孔出血。　　1.3疗效判定标准治愈：痛痒消失，瘢痕完全软化变平，触之柔软，无硬结，完成治疗后随访至少12个月未复发；显效：痛痒症状消失或显著减轻，60％～70％的面积软化变平，随访12

5、个月无逆转；有效：痛痒症状减轻，40％～50％左右的面积软化、变平，随访1a效果无变化；无效：痒痛、色泽、症状和体征有所减轻或无变化，瘢痕质地及大小无明显变化，随访1a又复发。痊愈与显效例数的百分率合计为显效率。　　1.4统计学方法采用χ2检验。　　2结果　　见表1。　　表1曲安奈德对不同疗程、不同体积瘢痕组织的疗效观察(略)　　注：经卡方检验：χ2=18.21,P＜0.005。不良反应：2例皮损周围出现萎缩，1例出现毛细血管扩张。　　3讨论　　增生性瘢痕及瘢痕疙瘩均属于瘢痕组织，但增生性瘢痕只在原有损害的面积上增生肥厚，不向四周扩

6、展，部分经数年可自行消退；而瘢痕疙瘩则侵犯邻近皮肤，以超过原始损伤边缘向周围正常组织扩展和过度的胶原沉积为特征，患者有明显的家族遗传性，是特殊的瘢痕，其诊断标准：瘢痕超过原有损伤范围，向周围正常组织侵犯，病程超过9个月而无自发消退的征象，以前做过手术而又复发者。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩虽然在程度上及发病部位有差异，但两者均为皮肤损伤后结缔组织大量增生而引起。瘢痕的发生机制至今仍不十分清楚，但认为成纤维细胞是参与瘢痕形成的主要细胞，研究表明，成纤维细胞的增殖与凋亡与瘢痕的形成、消退密切相关［1］。目前治疗瘢痕的方法很多，如手术联合放疗、放

7、射治疗、冷冻、药物外用等，但疗效均不十分理想。由于糖皮质激素能抑制成纤维细胞的生长、增殖、分泌，并能促进其变性及基质胶原降解［2］，故本文采用曲安奈德皮损内注射治疗瘢痕组织。曲安奈德是合成的糖皮质激素，采用皮损内注射治疗能使药物直接作用于靶部位，一方面有利于成纤维细胞的吸收，促使胶原纤维及基质降解；另一方面延长了药物的作用时间，增强了药物的作用强度；2％利多卡因是酰胺类局麻药，作用快、安全范围大、刺激性小、局部血管扩张作用不明显，可有效减轻患者的疼痛，因而易于接受治疗。本次治疗观察到，病程的长短、面积的大小、皮损数目多少均与治疗有相

8、关性。病程短、面积小、质地较软的瘢痕，治疗效果较满意，同时皮损数目较少的患者，起效早、疗效更显著，两组病例中，治疗组的显效率达60.0％。对于陈旧性、体积大、皮损数目较多的患者，治疗效果较差，两组间差异有显著性(P＜0.005)，对于