桡骨远端塌陷粉碎性骨折疗效观察

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1、桡骨远端塌陷粉碎性骨折疗效观察作者：张双喜，顾方瑞，朱广明，付江，李根群，何奎乐，李启朝，张吉平摘要:目的观察支撑植骨超关节外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折的治疗效果。方法对1998年7月至2003年11月收治的32例桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者，按AO分型，C2型15例，C3型17例。全部施行切开复位、支撑植骨、超关节外固定。分阶段进行随访，时间18～78个月，平均46个月。依据X线征象及Dienst功能评估标准予以疗效分析。结果X线表现:桡骨长度无短缩，关节面平整;尺偏角18°～25°，平均21.1°;掌倾角6°～15°，平均9.4°。腕关节周围相对适合关系较好。Dienst功

2、能评估标准，术后9个月，优良率达100%。其中优18例，良14例。术后12～78个月，优23例，良9例。结论支撑植骨超关节外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折，可有效的恢复桡骨远端解剖形态，功能恢复满意。恢复期9～12个月。关键词:桡骨骨折;塌陷粉碎;植骨外固定;疗效观察CurativeEffectObservationofSustainedBonePlantationandthePassingJointFixatoronTreatingDistalRadialCollapsedandminutedFactureAbstract:ObjectiveToobservethecurati

3、veeffectofsustainedboneplantationandthepassingjointfixatorontreatingdistalcollapsedandminutedfacture.MethodsThirty-tinutedfactureJul1998toNov2003.AcordingtoAOClassification:theC2onths.Theaverageonths.Theresultentshoonthspostoperation，100%patientsobtainedanexcellentorgoodresults.18casesonthspo

4、stoperation.23casesinutedfactureicformandthefunctionofonths.Keyinuted;boneplantationandexternalfixator;curativeeffectob-servation近年来，超关节外固定的应用在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了很大的进展［1～3］。但对于伴有明显塌陷者，桡骨长度的短缩，关节面不平整，尺偏角、掌倾角度严重丢失以及腕关节周围相对适合关系（桡腕关节、尺腕关节以及下尺桡关节）的改变，使骨折复位十分困难。即使经手术撬拨复位，术后所遗留的较大范围骨缺损，将严重影响骨折的稳定及骨折愈合，治

5、疗十分困难。我院自1998年7月以来在应用超关节外固定架的基础上，依骨缺损范围支撑植骨，恢复桡骨长度，关节面平整，尺偏角、掌倾角及腕关节周围的相对适合关系。通过对32例患者进行平均46个月的随访观察，取得了良好的效果。　　1资料与方法1.1一般资料本组32例，男14例，女18例;年龄23～72岁，左侧12例，右侧20例，闭合骨折28例，开放骨折4例。按病名分类，Colles骨折28例，Smith骨折4例。尺偏角-12°～19°，平均7.6°。掌倾角及纵轴短缩情况:28例Colles骨折掌倾角-64°～-28°，平均-43.6°，与对侧相比较，桡骨纵轴掌侧短缩3～6mm，平均4.1

6、mm，背侧短缩6～15mm，平均7.8mm。4例Smith骨折掌倾角18°～42°，平均26.3°，掌侧短缩4～11mm，平均6.1mm，背侧短缩3～8mm，平均4.8mm。术前6例有正中神经损伤。受伤至手术时间3～84h，平均42.3h。　　1.2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于手术台旁桌上，先自背侧经桡骨和第二掌骨各拧入2枚Schanz钉。Colles骨折行腕部桡背侧纵切口长约8cm，在桡侧腕长伸肌与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧、拇长伸肌腱向尺侧牵开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，包括断端近侧的3～5cm桡骨。安装外固定架主体

7、连接杆，纵向牵引拉开关节间隙，将腕关节固定于轻度尺偏腕屈位，探查桡骨远端塌陷及粉碎情况，自骨折断端插入骨刀，撬拨复位，恢复桡骨纵轴长度，关节面平整，掌倾角及尺偏角以及腕关节周围相对适合关系。此时断端出现掌侧窄、背侧宽的较大范围三角形骨缺损，依骨缺损范围及形状取自体髂骨块嵌入支撑植骨，重建桡骨远端解剖形态。而对于Smith骨折则采取掌侧切口，撬拨复位后所形成的骨缺损呈不规则型。对于植骨块稳定者，不行内固定，直接缝合切口;对于稳定性欠佳者，予以1枚1.5mm的克氏针简单固定。1.3随