神经导航在颅脑显微手术中的应用研究

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1、神经导航在颅脑显微手术中的应用研究【摘要】目的总结神经导航系统在颅脑手术中的应用经验及治疗效果。方法自2002年4月~2004年12月应用神经导航系统(brainLABvectorvision)行颅脑手术152例。结果所有手术平均坐标精确度误差（2.14±0.91）mm，病灶全切除67.8%，术后症状明显改善59.9%，不变者30.2%，5例脑室和脑脓肿穿刺成功率100%，15例症状加重，本组病例无死亡。结论神经导航系统准确定位，实时导航，有利于提高手术疗效和降低并发症。【关键词】神经导航；颅脑；外科手术【Abs

2、tract】ObjectiveTosummarizetheclinicalexperienceandthevalueofneuronavigator-guidedsurgery.Methods152casesofintracraniallesionsApril2002toDecember2004.ResultsTheoverallmeanfiducialerrorm.Totalremovalprovedin59.5%，unchangedin32.2%，ed，nodeath.ConclusionOurmethodi

3、sreliableandaccurateinneurosurgicalprocedures.Theapplicationofthistechniqueimprovedsurgicalouteanddecreasedsurgicalplications.【Key×1.4cm~6.0cm×7.5cm，81例病灶周围有不同程度的脑水肿。1.2神经导航系统的手术操作1.2.1术前准备术前1天备皮，根据病变部位头皮粘贴标记物(mark），病灶侧5枚，对侧1枚，标记物贴在头皮移动较小的位置。行CT或MRI层厚＜3cm间隙连续

4、扫描，扫描范围包括病灶和标记物。将影像学资料输入计算机工作站，确认标记物并在各层面勾画病灶范围，重建颅脑和病灶的三维形态。做导航手术计划，包括手术切口、骨窗的大小和位置、脑皮层切开的部位等。1.2.2导航术中应用全麻后头架固定头部，安装参考架，用探针依次对各标记物注册（对未粘贴标记物、标记物脱落或怀疑标记物移动的患者采用无标记物注册方式，既Z-touch激光注册），显示病变在头皮的投影范围，设计相应的皮肤切口和骨窗位置。术中根据显示屏出现的患颅脑轴位、冠状位、矢状位和三维图像，掌握病灶大小、方向以及手术路径和周围

5、结构的毗邻关系等多方面信息。1.2.3手术过程术中不使用脱水剂，大脑半球病变避免打开脑裂、脑池和行脑室穿刺以致脑脊液流失而造成脑移位，颅底病变脑脊液流失不至于病灶移位者可打开脑裂、脑池或行脑室穿刺，释放脑脊液降低颅压。切开硬脑膜前后及术中分别用超声对病变进行测量，核实病变移位方向和移位程度，正确定位病变。病变切除过程中使用导航探针了解病变的切除程度以及与正常结构的距离。经蝶窦垂体瘤手术可在导航系统引导下单鼻腔蝶窦入路，顺利切除肿瘤。颞叶癫痫手术导航辅助常规开颅后，应行皮层和深部脑电描记，根据结果确定颞叶皮层的切除

6、范围或在导航系统引导下找到侧脑室颞角，选择性海马和杏仁核切除术，术毕应再次行皮层脑电描记。2结果平均注册误差（2.14±0.91）。152例颅内病灶术中实时导航，全切除103例(67.8%)，其中胶质瘤33例，脑膜瘤28例，听神经瘤7例，颅咽管瘤5例，脑转移癌、血管母细胞瘤各4例，蛛网膜囊肿2例，脑内破碎骨片、颅内异物、脑脓肿和寄生虫各1例，致痫灶16例。全切除胶质瘤中7例功能区星形细胞瘤在实时监控下行等体积切除术，但17例脑深部胶质瘤行大部或次全切除，2例听神经瘤术中电生理监测，肿瘤与面神经无法分离行大部分切除

7、，4例颅咽管瘤由于囊壁与周围组织粘连紧密未强行分离行部分切除，8例行鼻腔蝶窦手术入路的垂体腺瘤行大部切除。癫痫患者16例行病灶全切除中，行皮质电极监测，根据皮质异常放电部位8例行海马和杏仁核切除术，3例行多处软膜下横切术，4例行前颞叶切除术，1例行病灶切除加胼胝体切开术。术后仍坚持服药治疗，未再有癫痫发作。3例鞍区肿瘤患者肿瘤切除前行脑室腹腔分流术，导航下置管针置入分流管脑室端，其中2例脑室端穿过透明隔置入双侧侧脑室，皆成功穿刺。脑脓肿患者1例行脓肿切除术，2例先行脓肿穿刺引流，导航下将引流管头端顺利置入脓肿中心

8、。本组患者术后神经系统功能明显改善者91例(59.9%)，不变者46例(30.3%)，症状加重者15例(9.9%)。3讨论传统的神经外科手术在入路设计、病变寻找以及重要组织保护方面存在一定的局限性，特别是脑深部较小病变和病变颜色、质地同正常组织难以区别的时候，即使经验丰富的神经外科医生亦有可能找不到病变，或不能辨认病变的边界，往往创伤大，导致严重的临床并发症。定位框架和影