缺血修饰白蛋白和平板运动试验联合检测诊断冠心病的临床研究

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1、缺血修饰白蛋白和平板运动试验联合检测诊断冠心病的临床研究【摘要】目的：探讨结合缺血修饰白蛋白（IMA）测定提高平板运动试验诊断冠心病特异性的可行性。方法：对60例平板试验阳性的患者分别检测其运动前后的IMA值，所有患者均行冠脉造影明确冠心病诊断，比较冠脉造影阳性及阴性患者的IMA值，评价结合IMA值后平板运动试验的诊断特异性变化。结果：所有患者运动前IMA值与对照组无显著差异（P>0.05），运动后IMA值显著升高，其中冠心病患者显著高于无冠心病患者（P<0.01）；以35mg/mL为界限值，冠心病患者IMA阳性率为92.7%，结合IMA，平板运动试验

2、诊断冠心病的特异性为89.5%（P<0.01）。结论：冠心病患者运动后IMA值显著升高，以35mg/mL为界限值，IMA可显著提高平板运动试验诊断冠心病的特异性。【关键词】缺血修饰白蛋白；平板运动试验；敏感性；特异性〔Abstract〕ObjectiveToinvestigatethepossibilityofboostingthespecificityofdiagnosisoncoronaryheartdisease(CHD)ofexercisetestingiamodifiedalbumin(IMA).MethodsTodetecttheIMAvalue

3、sof60patientsiftheyhadthecoronarydisease.TheIMAvaluesofpatientsbeforeandafterexercisetestingandbetadealcontrolgroup(P>0.05).TheIMAvaluesincreasedsignificantlyinpatientsafterexercisetestinganduchhigherinpatientsg/mLg/mLshouldimprovethespecificityofdiagnosisofexercisetestingonCHD.〔Ke

4、yA）测定提高CHD诊断特异性的可能性，为冠心病早期诊断提供新的思路和方法。1材料和方法1.1试验对象对因胸痛就诊的门诊患者行平板运动试验，运动前采静脉血拟测IMA，随机选择结果阳性患者60例，在运动结束10min内再次采血备测IMA。60例患者全部收入院行冠状动脉造影检查。选择行常规体检的健康人群30例作为正常对照，采静脉血备测IMA。试验组与对照组在年龄和性别构成上均无差异。所有入选对象均排除肝，肾，脑，肺，心功能障碍；无外周血管疾病、妊娠、肿瘤；两周内无外伤、手术或其他有创性检查治疗史。血浆白蛋白浓度在20~50g/L范围内。1.2试验方法平板运动试验采用B

5、ruce方案，阳性标准采用1997年AHA/ACC标准[1]。IMA测定采用白蛋白-钴离子结合法（ACB）。试剂盒由深圳市萃智生物公司提供，仪器为全自动生化仪（HITACH7600）。根据试剂和仪器说明设置使用参数。正常参考值<35mg/mL。1.3统计学处理用SPSS13.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，前后对比采用配对t检验；计数资料组间比较采用检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1造影结果60例患者中，CAG（+）（即血管狭窄≥50%，受累血管1支以上，无新发生的血管闭塞

6、）者41例（68.3%），CAG（-）（即任一血管狭窄<50%）者19例（31.7%）。2.2IMA测定所有患者运动前IMA值与正常对照组比较无差异（P>0.05）（表1）。运动后IMA值显著增高，其中CAG（+）患者显著高于CAG（-）患者（P<0.01），但后者与运动前比较并无显著差异（P>0.05）（表2）。以35mg/mL为界限值〔IMA（+）：≥35mg/mL，IMA（-）：<35mg/mL〕，CAG（+）患者IMA（+）患者38例，CAG（-）患者中IMA（+）者2例；平板运动试验结合IMA界限值，对冠心病诊断的敏感性为9

7、2.7%（38/41），特异性为89.5%（17/19）（P<0.05），见表3。3讨论IMA形成的机制尚无定论，可能为心肌缺血时局部心肌细胞因血流灌注不足而发生缺氧、酸中毒、自由基损伤、细胞膜能依赖的钠钙泵破坏致使金属钴离子（Co2+）从循环蛋白的金属结合位点释放，被还原为游离钴离子（Co+），结果导致循经缺血部位的HAS氨基酸末端2~4个氨基酸序列发生N-乙酰化或缺失形成缺血修饰白蛋白（ischemia-modifledalbumin,IMA）或称为钴结合蛋白（albumincobaltbinding,ACB）[2]。IMA是迄今为止唯一经美国FDA批准

8、上市销售用