人工髋膝关节置换术后自体引流血回输的临床应用

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1、人工髋膝关节置换术后自体引流血回输的临床应用【关键词】人工髋人工髋、膝关节置换术的患者术中截骨面大，出血量多，术中和术后的血液补充是恢复患者血容量的基本方法。自体引流血可以保存红细胞的完整性和携氧能力，有效的补充血液成份，现已逐渐应用于临床关节置换术后的患者身上，并取得了很好的效果［1～3］。本科从2002年5月～2007年5月共对378例髋膝关节置换手术后的患者进行术后自体引流血的回输，临床资料报告如下：1临床资料本组病倒共378例，其中男226例，女152例，年龄36～84岁。全髋关节置换132例，全膝关节置换246例，其中10名患者同时行双膝关节置换。行双膝关节同时置

2、换的患者需一套回输器即可。本组患者平均回输引流血512ml，共计回输血量为193536ml，回输时间为术后6h，每个患者回输次数为2～4次。本组患者无库存血输入。2自体引流血回输的方法2.1使用装置本组患者采用美国生产的Strker公司生产的CBCⅡContavacTM回输器，此回输器为一次性无菌装置，内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引，不需要加任何抗凝剂。该系统由储血器、管道和储血袋三部分组成，其中储血器由储血瓶、负压刻度盘、负压强度指示器、控制开关、血液过滤器、安全皮带、挂钩组成，管道由Y型接口、快速分离接口、开关夹、输入输出管道组成。储血器的特殊设计可使含有大量

3、脂肪颗粒的上层引流液不能进入回输血袋中回输给患者。2.2使用方法安装在手术室进行，装置为一次性使用。使用前检查包装是否有破损，引流时一般将负压调节到1或2档，必要时根据引流情况调节。患者术后回病房，将储血罐固定于床尾栏杆上，固定钮至零，将血袋导管夹子松开，将血袋低于储血罐，持续压下抬杆至过滤完毕，后将血袋导管夹子夹紧，将引流管夹子松开，负压调节至2档，持续引流。2.3统计分析应用State统计软件，采用配对t捡验，对患者术前血色素和术后7d血色素进行比较，α=0.05。3结果本组患者的自体引流血回输均在6h内完成，回输次数最多的为一全膝关节置换的女患者，回输4次，回输量为1

4、200ml。在回输过程中无出现发热反应、凝血障碍、过敏反应、菌血症。应用State对患者术前血色素和术后7d血色素进行比较，无明显的统计学差异。4讨论4.1自体引流血回输可以有效的节约血源，避免了引流血的浪费，本组患者平均回输引流血512ml，共计回输血量为193,536ml，杜绝了库存血的输入。4.2有效的纠正患者术后的贫血。通过对患者术前和术后7d血色素的比较，无明显统计学差异，证明输入自体引流血可以起到和输入异体血一样的效果，有效的纠正患者术后的贫血，保证了血容量。4.3增加患者输血时的安全感。自体引流血回输增加了患者输血时的安全感。由于担心输入异体血会传染上血源性传

5、播疾病，使得患者更乐于接受自体引流血的回输。在目前血源及其紧缺的情况下，开展了自体引流血的回输，在临床中可以有效的保证手术中的用血。4.4使用时简单易于操作，自体引流血回输在病人床边进行，无需检验血型和进行交叉配血试验，对护士进行简单培训即可进行操作，使用时需注意以下几点。4.4.1准确记录引流血时间及每小时出血量。当储血罐内的引流血>200ml时进行回输，大于6h的引流血不能回输。6h后自体引流血装置做为负压吸引装置使用。术后2d拨出引流管。从作者的经验看，术后6h内患者出血最多，另一方面超过6h，易引起感染。4.4.2给予持续心电监护，密切注意血压、脉搏、呼吸的变

6、化，观察缺血、缺氧指征的变化，及时把引流血进行回输，纠正缺血和缺氧症状。4.4.3在引流血回输的过程中，动作要轻柔，防止用手挤压输血袋破坏血袋中的血液成份。4.4.4储血罐不能倒置，以防血液渗出损坏电极。4.4.5注意在为患者翻身更衣换床单、协助大小便时保护引流管，防止牵拉，脱落、打折。4.4.6操作中注意无菌操作，防止感染。自体血回输装置的安装在手术室进行，装置是一个密闭系统，仅通过引流管与伤口相通。如果回输的引流血被污染，可以引起患者的菌血症。本组患者无1例发生。目前自体回输的方法有两种：清洗法和不清洗法。清洗法是从手术野或引流管内得到血液后加入肝素抗凝，然后用生理盐水

7、清洗，再离心浓缩红细胞进行回输。这种方法得到的血液可去除骨水泥碎屑，游离的血红蛋白、脂肪、白细胞，回输很少有不良反应，但要有特别的设备，价格昂贵。且至少有400ml的血量才能进行清洗，需专人操作。术后在病房无法使用。不清洗法即收集的血液通过特别的过滤器后直接回输，不需特殊处理，使用方便，价格便宜，且没有最低血量限制［2］。但由于伤口引流血没有经过洗涤，引流血中可能有脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体、细菌、游离血红蛋白、凝血因子及纤溶降解物等，在回输时可能引起脂肪栓塞、血栓、肝肾功能损害及菌血症等风险［３］。从临床使用中