三维适形放射治疗非小细胞肺癌26例疗效分析

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1、三维适形放射治疗非小细胞肺癌26例疗效分析【关键词】非小细胞肺癌　　关键词：放射治疗；非小细胞肺癌　　放射治疗是不能手术的非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗手段之一，但治疗结果令人沮丧。其5年生存率为5%～10%，局部控制率低是造成这一结果的一个主要原因。近几年来三维适形放射治疗（3DCRT）技术进入临床后，提供了对肿瘤较高治疗剂量以改善并提高此类病人的肿瘤局控率及生存率的机会。自2002年11月至2003年11月间我放疗中心采用三维适形放射治疗技术共治疗非小细胞肺癌26例，现简报如下：　　1材料与方法　　1．1病人入组标准：作根治性

2、放射治疗并经病理确诊的Ⅰ～Ⅳ期［AJCC（美国抗癌协会）1992分期标准］非小细胞肺癌患者26例，男15例，女11例，年龄51～82岁，中位年龄66岁，Karnofsky评分≥60分，既往无肿瘤病史。　　1．23DCRT放射治疗过程：应用上海拓能（Topslane）公司ARTP三维适形放疗系统和6-MVX直线加速器实施治疗。治疗前先行CT模拟定位，应用体部固定框架设施、真空袋塑形并在上腹部适当加压，作皮肤摆位、复位标记。在GE公司生产的螺旋CT机上作增强扫描，扫描区域从肝脏至甲状腺水平，给予5mm层厚连续扫描，将CT扫描结果传输入我放疗

3、中心ARTP工作站，医生、物理师根据ICRU50号报告推荐方法确定靶体积（PTV、CTV、GTV），共同勾画出肿瘤轮廓及毗邻结构，实行三维重建，根据不同角度肿瘤体表投影设计固定野照射形状，采用5～6个共面照射野，以80%～90%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘，以BEV和DVH综合评价和优化治疗计划，制作整体铅模后实施适形放疗。　　1．3分次治疗方法：2.0～4.0Gy/次，1次/d,5次/周或隔日1次，3～4次/周。CTV照射剂量50Gy后缩小照射野，采用GTV应用BEV及DVH评价并优化剂量分布使GTV射线剂量达60～78Gy（平均70Gy）

4、。　　1．4按照WHO统一评价标准：疗效评价为完全缓解（CR）：病灶或胸水完全消失超过1个月；部分缓解（PR）：肿块或胸水缩小50%不小于一个月；稳定：（SD）肿块或胸水缩小不及50%或增大未超过25%；进展（PD）：1个或多个病变增大25%以上或出现新病灶。　　表1各期肺癌病人近期疗效（略）　　2结果　　2．1治疗结果：见表1。Ⅰ、Ⅱ期肺癌CR+PR达100.0%，Ⅲ、Ⅳ期肺癌CR+PR分别为88.9%、66.6%。总有效率84.6%（22/26）。　　2．2毒副反应：低热3例；咳嗽或咳嗽加重8例，其中5例一周后消失，2例持续半年，1

5、例持续1年；咳痰、痰中带血或咯陈旧坏死组织3例，治疗后2-3d出现，2周后消失。食管反应3例，于治疗3周后出现，持续1月经对症处理后消失。　　3讨论　　非小细胞肺癌（NSCLC）作根治性放疗后，因局部未控制或复发而失败者达13%～70%，在NSCLC治疗中肿瘤局部控制是改善存活率的关键问题。以往许多临床肺癌治疗的研究试图应用各种不同治疗方案如放化疗结合、超分割等企图改善治疗效果，但局部控制率仍然很差；在应用二维放射治疗计划系统和常规放疗技术时限于高剂量照射对胸腔内及肿瘤邻近关键器官如正常组织、心脏、食管和脊髓的损伤，肺癌的肿瘤照射剂量一

6、般为60～65GY，既使提高照射剂量仍无法提高治疗增益比，反而增加重要器官的放射反应或损伤。三维适形放射治疗技术的临床应用提供了对肿瘤予以较高治疗剂量的机会，以致改善并提高肿瘤局控率及生存质量。本组治疗剂量达60～78Gy（平均70Gy）。从本组病例治疗结果看：3D-CRT对Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌局部控制率（CR+PR）为100%，Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌局控率可达88.9%和66.6%，总有效率84.6%，疗效满意，且无严重放射性反应或损伤。故作者认为：①对Ⅰ、Ⅱ期肺癌Ca可单独应用3D-CRT技术治疗。②对于Ⅲ或Ⅳ期病例，可通过应用3D-

7、CRT技术提高治疗剂量，仍有较高的局部控制率，近期疗效满意且无严重放疗反应，不失为治疗局部晚期非小细胞肺癌的一条有效途径。③老年及体弱病人可耐受3D-CRT治疗并可提高生活质量，延长生存时间。④本组病例由于随访时间短，远期疗效尚有待于进一步研究。总之，3D-CRT对于NSCLC是安全有效的。