三维适形放射治疗非小细胞肺癌的剂量学研究

《三维适形放射治疗非小细胞肺癌的剂量学研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、三维适形放射治疗非小细胞肺癌的剂量学研究　　摘要：目的分析三维适形放疗（3DCRT）在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的剂量学特点。方法接受3DCRT的20例NSCLC中，男15例，女5例，中位年龄66岁。放疗中位单次剂量4Gy，1次/隔日，中位总剂量60Gy，中位随访期17个月。结果20例患者中CR4例，PR14例，CR+PR18例，急性放射性食管炎1例（5%），急性放射性肺炎2例（10%）。结论3DCRT治疗非小细胞肺癌取得了较好的临床近期效果，明显改善了患者的生存质量，而且急性放射性反应轻，患者可耐受。　　关键词：三维适形放射治疗；非小细胞肺癌；剂量学　　肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年

2、来其发病率和死亡率都有逐年增加的趋势，总的5年生存率为10%～14%，其中非小细胞肺癌（NSCL）大约占肺癌总数的70%～80%。然而，近20年来常规放疗的疗效并不显著，5年生存率只有5%～10%[1]，且反应较重。失败的主要原因是局部未控或复发和远处转移，临床研究显示，提高剂量可望提高局部控制率和生存率。然而，常规放射治疗不能有效地将剂量集中到靶区内，周围器官受量较高，总剂量难以提高。而三维适形放射治疗为NSCL的治疗提供了一种新的治疗手段，在降低正常组织受照剂量的同时增加了肿瘤剂量，并进而改善了生存率.它通过非共面高能射线线束入射形状的调整，理想的射线剂量在人体组织内的分布应形成与靶区三维

3、空间体积形状相等的、剂量分布均匀的射线体积，而在这一体积以外则为相对的低剂量区，这样使高剂量射线投入照射靶区内，同时邻近正常组织的受量极低，应用这一技术实施的放射治疗即为3D-CRT。其优势在于：①精确的靶区勾画，并能够通过增加照射剂量改善局部控制率；②能够精确计算出靶区周围正常组织接受剂量，降低正常组织并发症的发生率.。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年3月～2006年12月接受3DCRT的20例NSCLC中，男15例，女5例，中位年龄66岁（34～87岁）。　　1.2靶区的设定以病灶区3mm、病灶区外5mm层厚进行胸部CT扫描，，对患者的解剖信息进行数字化传输和三维重建。临床靶区

4、（CTV）均由医师以上的主管医师勾画，包括原发瘤、区域内短轴上≥1cm的淋巴结，以及与原发瘤相距较远不能勾画在一个靶区内的纵隔内淋巴结或独立的两个靶区。CTV在三维方向上均匀扩大15mm定义为计划靶区（PTV），包括治疗过程中的摆位和器官运动造成的靶区范围不确定性。　　1.3放射治疗剂量本组患者全部为常规分害放射治疗。每次要2Gy，处方剂量为66Gy，95%的PTV得到处方剂量，用来宾格计划系统进行计划设计，3D-CRT的射野一般为3～6个，采用共面野和或非共面野，射野的形状通过射野方向观（BEV）设计，以保证靶区在射野内，并避开脊髓等重要脏器，用剂量体积直方图（DVH）和等剂量线综合评价确定

5、治疗计划，PTV均匀性为处方剂量的±5%，双肺V20一般要求<20%，脊髓剂量<45Gy。加速器6MVX线实施放疗。　　1.4观察指标采用WHO标准，于放射治疗结束后3个月进行近期疗效判定，指标为：①生存质量改善情况；②病灶缓解率，完全缓解（CR）为肿瘤完全消退至少4w以上，无新的病灶出现，部分缓解（PR）为肿瘤消退≥50%，至少维持4周且无新的病灶出现，无变化（NC）为肿瘤消退<50%或增大<25%，病变进展（PD）为肿瘤增大≥25%或出现新的病灶。③局部控制及生存率。　　1.5毒副作用按RTOG标准对放射性肺炎和放射性食管炎进行评价　　2结果　　2.1随访①中位随访期17个月，20例患者中

6、，失访2例，随访率为90%；②近期疗效：全组患者CR率为25（5/20），PR率为55%（11/20），SD率为25%（5/20），有效率为80%；③总生存率和中位生存时间：1年为71.7%，2年为35.8%，中位生存时间为19个月；④放射损伤情况：2级急性放射性肺损伤为5%（1/20），2级急性放射性食管损伤为10%（2/20）。　　3讨论　　三维适形放射治疗为NSCLC的治疗提供了一种新的治疗手段，在降低正常组织受照剂量的同时增加了肿瘤剂量，并进而改善了生存率，是一种很有发展潜力的治疗方法。对一些局部晚期而不能手术的NSCLC，常规放射治疗疗效很差，多数报道5年生存率仅为5%～10%。放射

7、治疗失败的主要原因是远地转移和局部未控或复发。常规放射治疗疗程达1个多月的过程中，残留的肿瘤细胞会出现加速再增殖，使NSCLC更加难以控制。缩短放射治疗的总疗程，给予比常规放射治疗更高的剂量能够抑制肿瘤细胞的再增殖，减少肿瘤细胞发生加速再增殖的机会。由于常规放射治疗受正常组织耐受剂量的限制，靶区平均剂量一般仅在60Gy左右，所以常规放疗的剂量无法达到真正的肿瘤根治剂量，因此局部复发是肿瘤未控的主要