三维适形放射治疗联合同步及诱导化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效分析

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1、三维适形放射治疗联合同步及诱导化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效分析作者：岳养军李韵笙李莎魏世华田种泽【摘要】目的：对比三维适形放射治疗联合同步化疗及诱导化疗治疗中晚期(Ⅱb～Ⅲb期)非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效,探讨更为有效的治疗中晚期肺癌的方法.方法：200201/200612共91例年龄28～70岁能够接受放射治疗且经病理证实的中晚期非小细胞肺癌患者按入院先后顺序分为两组,同步化疗联合三维适形放射治疗组(同步组)46例,采用紫杉醇联合顺铂:顺铂20mg/m2,d1～5,4wk后重复1次;紫杉醇30mg/m2,每周第1日放疗前静脉滴注,连用6wk,化疗第1

2、日即开始行放射治疗,总剂量为60～70Gy,6～7wk完成.诱导化疗联合三维适形放射治疗组(诱导组)45例,采用紫杉醇联合顺铂：顺铂100mg/m2,d1,紫杉醇175mg/m2,d1,4wk为1个周期,共化疗2～4个周期;完成全身化疗3wk后行三维适形放射治疗,总量60～70Gy,6～7wk完成.同步组和诱导组分别有43例、44例在完成放疗1mo后给予2～3周期以顺铂及紫杉醇为主的联合化疗.结果：全组病例从治疗开始之日计算,随诊时间12～72mo,中位随访时间50.4mo,失访3例,随访率为96.7%.近期疗效以放射治疗结束后1～2mo的CT结果进行对比分析,诱

3、导组完全缓解率(CR)占35.6%,部分缓解率(PR)占48.9%,无变化+病变进展占15.5%;同步组分别占43.5%,45.6%,10.9%,两组的近期疗效(CR+PR)有效率差异无统计学意义(χ82=0.436,P=0.509).中位生存期诱导组为13.0mo,同步组为22.2mo.1,2,3a生存率诱导组分别为68.8%,24.4%,15.5%,同步组分别为76.1%,47.8%,32.6%,两组生存率差异有统计学意义(χ2=7.06,P=0.008).毒副反应方面,同步组高于诱导组,尤以造血系统毒性明显,但能为绝大多数患者耐受.结论：三维适形放射治疗联合

4、同步化疗能延长中晚期非小细胞肺癌患者的中位生存期,提高患者的生存率.【关键词】癌,非小细胞肺/放射疗法;药物疗法;综合疗法;预后0引言非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)在肺部肿瘤中占绝大多数,就诊的患者以中晚期肺癌为主.对拒绝手术或因身体原因无法手术的IIb期及手术很难彻底切除的IIIa,IIIb期肺癌患者,三维适形放射治疗联合全身化疗等综合治疗方法已被广泛采用,三维适形放射治疗和化疗同步治疗也越来越受到人们的重视.吴一龙等［1］的研究结果证明局部晚期NSCLC的治疗取得了以下共识：一是标准治疗模式为含铂方案化疗与放疗;二是

5、同时化疗放疗模式优于序贯化疗放疗模式.为探讨三维适形放射治疗联合诱导化疗或同步化疗治疗中晚期NSCLD的疗效,我们按入院顺序随机分组进行了前瞻性的对比研究.1对象和方法1.1对象200201/2006812在我院住院治疗的NSCLC患者91(男76,女15)例进入本组研究.入组条件:年龄18～70岁;卡氏评分≥70;病理证实为NSCLC;辅助检查未发现远处转移灶;无明显心、肺、肝、肾功能异常;血液白细胞＞4.0×109/L,血小板＞100×109/L;临床分期为拒绝手术或因身体原因无法手术治疗的Ⅱb期及Ⅲa～Ⅲb期患者;入组前尚未进行放射治疗和化疗者.将符合以

6、上条件的患者按入院的顺序随机分为三维适形放射治疗联合诱导化疗组(诱导组)和三维适形放射治疗联合同步化疗(同步组),两组在性别、年龄、病理分工期及卡氏评分方面相近,具有可比性.1.2方法化疗方案:同步组46例,采用紫杉醇联合顺铂:顺铂20mg/m2,d1～5,4wk后重复1次;紫杉醇30mg/m2,每周第1日放疗前静脉滴注,连用6wk;化疗第1日即开始行三维适形放射治疗,总剂量为60～70Gy,6～7wk完成.诱导组45例,采用紫杉醇联合顺铂:顺铂100mg/m2,d1,紫杉醇175mg/m2,d1,4wk为1个周期,共化疗2～4个周期;完成全身化疗3wk后行三维适

7、形放射治疗,总量60～70Gy,6～7wk完成.在完成上述治疗方案后休息1mo同步组和诱导组分别有43例、44例在完成放疗1mo后给予2～3周期以顺铂及紫杉醇为主的联合化疗,方案为：顺铂100mg/m2,d1,紫杉醇100mg/m2,d1～3.紫杉醇治疗前常规给予5羟色胺受体拮抗剂止吐,化疗结束24h后给予GCSF支持,且放射治疗及化疗前均要求白细胞＞4.0×109/L,血小板>100×109/L.放射治疗:患者取仰卧位,使用定位治疗床架及真空垫固定,用Picker6000CT机扫瞄.扫描方式采用静脉增强螺旋扫描,层厚3～5mm,扫描范围包括中下颈部至膈

8、肌角下缘.