三腔起搏器的临床应用

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1、三腔起搏器的临床应用　　摘要:　应用三腔起搏器治疗病窦以及同时有房室传导异常合并快速房性心律失常患者6例，其中5例为阵发房颤，1例为阵发房扑，心电图示房间阻滞。植入冠状窦电极及普通右房和右室电极，用Y型转换器以右房耳电极为负极，冠状窦电极为正极构成新的双极电极。将4例患者DDD起搏器调至AAT模式，2例患者为DDD模式，房性快速心律失常消失。随访2～6个月，疗效满意。三腔心脏起搏器适用于治疗病窦并有房室传导异常合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。ClinicalApplicationofTrichamberCardiacPacemake

2、r　　Abstract　Sixpatientsofsicksinussyndrome(SSS)alatrioventricularconductionplantedberpacemaker.Fiveofthemalatrialfibrillationandtheotheronealatrialflutter.Allofthemshoplacedintocoronarysinus(CS),rightauricle(RA)andrightventricle(RV).RAleadandCSleadaneakerplanted.Fourofth

3、emode.Noatrialfibrillationandflutteronths.It’sconcludedthatbiatrialtrichamberpacemakercansuccessfullypreventatrialfibrillationandflutterinSSSandabnormalatrioventricularconductionpatientsberpacemaker;Paroxysmalatrialfibrillation;Paroxysmalatrialflutter;Intraatrialconducti

4、onblock　　部分病窦和房室传导阻滞患者合并阵发性房性快速心律失常，其表现为阵发房速、阵发房颤和房扑，可以交替、反复发作。这些患者伴有不同程度的房间阻滞，难以应用抗心律失常药物，且疗效差。近年应用人工心脏起搏器治疗快速心律失常取得了一定的疗效［1］，特别是三腔起搏器治疗合并快速房性心律失常的病窦和房室传导异常效果满意，我院自1998年7月～1999年1月完成6例，现总结如下。　　资料和方法　　1.病例选择与临床资料　本组6例患者，男性4例，女性2例，年龄64～80(平均71)岁。6例均患病窦，其中5例合并阵发房颤，1例为阵发房扑。发

5、作时有胸憋，心悸症状，近2个月发作次数3～17次，平均5±3.2次。术前ECG或HOLTER证实。有2例患者在院外诊断房颤，给予口服心律平150mgTid治疗疗效差。体表心电图示房间阻滞，P波时限≥120ms,P波切迹形成双峰间距＞40ms。术前行电生理检查，6例患者窦房结恢复时间≥1800ms，均有房间阻滞，房间传导时间≥100ms,4例文氏点≤110次/min，2例为≤90次/min，提示房室传导异常。　　2.电极和起搏器的植入　同时植入三根电极，冠状窦电极为双极电极，直径较粗，因而均需行锁骨下静脉穿刺。电极的植入顺序通常为右室电极

6、、冠状窦电极、右房电极。植入Medtronic公司产2188型冠状窦电极，先将其送至冠状窦远端，然后向窦口移动，在心房波(A)＞心室波(V)的前提下，分别在冠状窦远、中、近部位测起搏阈值、P波高度和阻抗，选择最佳位置固定。右房和右室电极植入同普通双腔起搏器。用Medtronic公司产5866-38M-Y型转接器以右房电极为阴极，冠状窦电极为阳极，将两电极重新连接成一个新的双极电极。再次测试新的双极电极的起搏阈值、P波高度和阻抗。测试结果满足心房起搏阈值＜1.5v，心室阈值＜1.0v，心房P波高度＞2.0mv，心室R波高度＞5.0mv，阻

7、抗300～1000Ω，方能接起搏器。测试结果见表1。将连接器尾端接起搏器心房插孔，右室电极接起搏器心室插孔。注：V＝起搏阈值，Ω＝阻抗，mv=P波或R波高度　　植入起搏器，1例为Medtronic公司产THERAD7966i型起搏器，5例为Medtronic公司产PRODIGYD7864i型起搏器。因有Y型转换器，起搏器囊袋较普通双腔起搏器囊袋稍大一些。　　结　果　　1.术后快速心律失常的控制　4例患者DDD程控为AAT模式时均能下传到心室，其中1例有房早，呈短阵性，而且合并高血压病，给予口服长效异搏定240mgQd，血压及心律失常控制

8、满意。有2例患者房室传导异常较重，用DDD模式起搏。其余病人未再服用任何抗心律失常药。术后随访2～6个月，无症状发作，心电图示P波明显变窄。术后做二次HOLTER检查，未发现有阵发房扑或阵发房颤，疗效比较满