双腔起搏器自动房室间期搜索功能临床应用观察

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1、双腔起搏器自动房室间期搜索功能临床应用观察［摘要］目的观察双腔起搏器自动AV间期搜索功能(autoAVsearch)减少心室起搏的有效性及对心功能和快速房性心律失常的影响。方法43例植入具有自动AV间期搜索功能的双腔DDD(R)起搏器的患者，术后6个月内随机交叉关闭或打开AVsearch功能各3个月，分别在第一阶段(3个月末)、第二阶段(6个月末)程控获取心室起搏百分比(Vp)、高频心房事件及测试血浆BNP值。结果43例患者按计划完成随访，AVsearch关闭组心室起搏(VP)比例为78.0±10.3

2、%,心房高频事件为58±15次，血浆脑钠肽(BNP)水平为333±30pg/ml；AVsearch打开组Vp比例为15.9+4.8%,心房高频事件为29±13次，BNP65±21pg/ml,两者相比具有显著统计学差异(P<0.01)。结论双腔起搏器的autoAVsearch功能可有效减少非必须的心室起搏，促进自身心室激动。［关键词］双腔起搏器；自动AV搜索；心室起搏比例中图分类号：R318.11文献标识码：A文章编号：1009_816X(2008)03_0155_03双腔起搏器虽然保持了正常房室顺序起

3、搏，但右室心尖部起搏引起的左、右室间收缩不同步仍然可能引起心脏血流动力学的异常［1］。具有房室间期自动搜索(autoAVsearch)功能的双腔起搏器能自动调整起搏房室间期，有效减少心室起搏［2］,尤其适用于窦房结疾病或有间歇性房室传导阻滞的患者。本文观察了具有房室间期自动搜索功能的双腔DDD(R)起搏器减少心室起搏的有效性及对心脏血流动力学的影响。1资料和方法1.1病例选择：2003年3月至2007年5月在我院植入的KAPPA700/900系列(美敦力公司、美国、明尼苏达)双腔起搏器DDD(R)52

4、例患者，其中43例自愿参加随访观察并按计划完成随访，年龄45〜86(65±13)岁，男24例、女19例，心律失常诊断为病态窦房结综合征32例，间歇性三度房室传导阻滞11例，均具有永久性人工心脏起搏器植入指征。1.2起搏器及导线植入：所有患者均经锁骨下静脉途径常规植入心房和心室起搏导线，导线位置常规置于右心耳和右室心尖部，起搏器选用美敦力Kappa700DDD(R)19例、美敦力Kappa900DDD(R)24例；心房起搏导线为美敦力4574双极导线，心室起搏导线为美敦力4074双极导线，手术过程顺利。

5、1.3起搏器自动AV间期搜索功能(autosearchAV)的程控及随访：MedtronicKappa700/900系列双腔起搏器(autosearchAV)功能的设计原理是将DDD起搏器的AV间期设定为三个区(图1)：C区在心室起搏前15ms以内；B区在心室起搏前55ms〜15ms之间；A区为比心室起搏提前55ms以上的区域。然后以连续16个心动周期为AV间期搜索窗口，在16个心动周期为AV间期搜索窗口中，大于等于8个心房波下传的QRS波落在C区，提示目前设置的AV间期较短,AV间期自动延长31ms

6、,；大于等于8个心房波下传的QRS波落在A区，提示目前设置的AV间期较长，AV间期自动缩短8ms,大于等于8个心房波下传的QRS波落在B区,提示设置的AV间期值较合适，AV间期保持不变。程控时只需将AVsearch设置为Adaptive,并选定AV间期的最大偏移值(Maximumoffset)：指AV间期在PAV或SAV间期基础上所能延长的最大值。所有患者在起搏器植入后进行参数程控，起搏模式为DDD(R),程控起搏房室(PAV)间期为150ms,感知房室(SAV)间期为120ms,SearchAV的程

7、控随机分为两组，A组入选26例患者，实际完成随访23例，先程控SearchAV功能设置为0FF；B组入选26例患者，实际完成随访20例，将SearchAV功能设置为adaptive,最大搜索偏移值设置为110ms；高频心房事件以心房频率大于等于180次/分，连续3个心动周期以上作自动记录，3个月后随访，行起搏器程控获取前三月(第一阶段)心室起搏比例、高频心房事件。然后将SearchAV功能两组交叉对换，三月后再随访，再次程控获取第二阶段资料。1.4血浆BNP检测：所有患者于清晨空腹采血，以酶联免疫法测

8、定，试剂由美国Roche公司提供，分别于SearchAV打开或关闭三个月后分别抽取。2结果2.1心室起搏比例：43例患者AVsearch“关闭”组时的Vp比例为78.0±10.3%；AVsearch“打开"时的Vp比例为15.9+4.8%,其中AVsearch"打开”时增加的心室感知（Vs）79±7.6%来自于AVsearch功能，两者相比具有显著统计学差异（P<0.01）,见表1。2.2心房高频事件：AVsearch关闭组心房高频事件为58±15次，其