体表心电图优化双腔起搏器房室间期的研究

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1、上海交通大学硕士学位论文体表心电图优化双腔起搏器房室间期的研究姓名：凌天佑申请学位级别：硕士专业：心脏内科指导教师：吴立群20070401上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教

2、师签名：日期：年月日日期：年月日2体表心电图优化双腔起搏器房室间期的研究摘要目的与意义：房室间期（atrioventriculardelay,AVD）是双腔起搏器非常重要的一个参数，其设定对患者的血流动力学有重要影响。本研究旨在根据体表心电图优化双腔起搏器房室间期，以期获得良好的血流动力学效果，为临床提供一个简单、可靠的优化双腔起搏器房室间期的方法。研究方法：实际入选30例因高度或III度房室传导阻滞植入双腔起搏器的患者。于起搏器植入后一周左右，行体表12导联常规心电图检查，取P波最宽的导联测量P波持续时间。以心电图P波宽度分别加上时间常数6

3、0ms、80ms、100ms、120ms、140ms作为房室间期，记录超声心动图图像，通过比较即刻心超血流动力学参数，选择一个最佳值，与体表心电图P波宽度相加构成最佳AVD；将体表心电图得出的最佳AVD与出厂常规设置的AVD比较，记录即刻心超血流动力学参数，证实最佳AVD优于出厂常规设置的AVD；将体表心电图得出的最佳AVD与Ritter’s公式得出的优化AVD（AVDr）比较，记录即刻心超血流动力学参数。研究结果：心电图P波宽度分别加上时间常数（60ms，80ms，100ms，120ms，140ms）设置为AVD时，时间常数80ms组血流动

4、力学效果较好，在使左室舒张末容积（LVEDV）（95.04±22.86ml）、左室收缩末容积1（LVESV）（29.40±11.25ml）、左室射血分数（LVEF)（69.55±6.12%）改善的同时，二尖瓣前向血流速度时间积分及左室充盈时间无显著降低，并降低了肺动脉收缩压（33.56±6.53mmHg），主-肺动脉射血时间差最小（31.22±16.06ms），提示有益于心房间、房室间及心室间的同步，是较好的选择。时间常数80ms与体表心电图P波宽度相加构成最佳AVD，最佳AVD个体差异较大，范围130-250ms（186.33±24.28m

5、s）。最佳AVD（心电图P波宽度+80ms）与出厂常规AVD比较，LVESV显著较小（29.40±11.25vs32.22±10.36ml，p<0.001），LVEF显著较高（69.55±6.12vs65.88±7.35%，p<0.001），肺动脉收缩压显著较低（33.56±6.53vs36.94±6.85mmHg，p=0.002），提示最佳AVD的血流动力学结果优于出厂常规AVD。最佳AVD（心电图P波宽度+80ms）与Ritter’s公式得出的优化AVD（AVDr）相比，AVDr显著较短（186.33±24.28vs116.67±50.5

6、4ms，p<0.001），LVESV显著较低（29.40±11.25vs32.33±11.79ml，p=0.001），LVEF显著较高（69.55±6.12vs64.88±7.58%，p<0.001），提示最佳AVD的血流动力学结果优于Ritter’s公式得出的优化AVD。结论：体表心电图P波宽度与时间常数80ms相加作为最佳AVD，优化双腔起搏器房室间期，血流动力学效果良好，简单易行，具有广泛的临床实用价值。关键词：体表心电图，双腔起搏器，房室间期，超声心动图2PROGRAMMINGOPTIMALATRIOVENTRICULARDELAYB

7、YSURFACEELECTROCARDIOGRAPHYINPATIENTSWITHADUALCHAMBERPACEMAKEABSTRACTOBJECTIVE:Theaimofthisresearchistoinvestigatetheapplicationofsurfaceelectrocardiography(ECG)inoptimizingatrio-ventriculardelay(AVD)duringdualchamberpacing.BACKGROUND:Atrio-ventriculardelayisanimportantpara

8、meterduringdualchamberpacingandcangreatlyinfluencethehemodynamics.It’simportanttof