频率应答式双腔起搏器的临床应用及疗效分析

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1、频率应答式双腔起搏器的临床应用及疗效分析频率应答式双腔起搏器的临床应用及疗效分析中图分类号：R318.11R256.2文献标识码：C文章编号：心脏起搏技术自20世纪五十年代成功应用于临床，经过50多年应用，人工心脏起搏器已挽救了近千万患者的生命。它的应用不但给患者带来新生，且使患者提高了生活质量，恢复了工作能力。人工心脏起搏技术已成为心动过缓唯一有效的治疗方法。1资料1.1选择对象选取2007年一2008年因缓慢性心律失常植入起搏器患者,根据起搏器模式分为(VVI/VVIR)组和(DDD/DDDR)组;同时将双腔起搏器分为DDD和DDDR组。D

2、DD/DDDR组共118例，男69例,女53例,年龄20岁〜88岁(70.00岁土11・5岁);其中DDD起搏器26例,DDDR起搏器92例。VVI/VVIR组共37例，男23例,女14例，年龄24岁〜86岁(69.00岁±10.8岁)。基础疾病：高血压病80例，冠心病35例，心肌病12例，其他26例。心律失常类型:(AVB)76例，(SSS)67例，房颤伴长间歇35例。1.2方法所有起搏器电极均采用锁骨下静脉植入，起搏器埋植在同侧锁骨下方胸部皮下。1.3疗效判定维持生命,症状明显缓解有效;改善工作能力、提高运动耐量、生活质量改善为显效，症状未

3、缓解为无效。1.4随访随访方法为电话询问病史，症状缓解情况等。1.5量表选用目前广泛应用的SF36健康调查表中生理机能(PF)、一般健康状况(GH)、社会功能(SF)等三个方面的量表条目进行健康状况计分、得分，评价术后DDD和DDDR两组临床效果。1.6统计学处理使用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均数土标准差(x±s)，计数资料使用x2检验。2结果1.1DDD和DDDR起搏器植入患者临床症状比较118例DDD和DDDR起搏器患者术后晕厥、黑朦、头晕、心悸、乏力等临床症状明显改善(P<0.05)o详见表1。表1DDD和DDDR起搏器植入

4、前后患者临床症状例2.2DDD和DDDR起搏器植入患者临床效果调查DDD起搏器组和DDDR起搏器组比较，后者得分明显高于前者，在一定程度上说明DDDR起搏器组临床效果优于DDD起搏器组。2.3随访两组应用随访疗效比较，症状缓解率差异无统计学意义,*活质量改善率差异有统计学意义。3讨论2.1DDDR起搏器优越性DDDR起搏器在自主神经、心脏与起搏器间建立了…个感知与刺激的闭合环路，将心脏循环中枢的调节信息转化为起搏频率，可获得与患者躯体与精神负荷均协调的生理性起搏心率，因而除了DDD起搏器特点外，还有自身独有特点：起搏频率自动昼夜节律；自动体动感

5、知调节；自动精神负荷感知调节;采用负反馈调节原理使心率变化更加个体化;具有长期稳定性和适应性；程控简单,随访方便。木研究为随机进行的术后临床效果调查，在一定程度上DDDR起搏器临床效果优于DDD起搏器,这与DDDR起搏器独有特点密不可分,亦说明DDDR起搏器在提高患者生存质量方面优于DDD起搏器。3.2VVI/VVIR和DDD/DDDR起搏器心室起搏(VVI)在不同程度上减轻症状、改善活动能力和防止在缓慢心率的基础上发生危险的快速心律失常，能提供稳定和可靠的心率，价格比较便宜，故VVI起搏器至今仍在临床上广泛使用。但对有些患者來说防止症状是不理

6、想的，可能因为:①损害房室同步性;②固定心率，即心率不能随生理需求增高而加快。③引起室房(VA)传导，植入了VVI的病态窦房结综合征患者可导致起搏器综合征。④心房颤动和脑血管栓塞的发生率较高。①和②两项可使相当一部分患者的血压降低，心输出量减少，以及引起或加重充血性心力衰竭。因此，单纯心室起搏器与双腔起搏器、心房起搏器和频率适应性起搏器相比，则缺点很多，它不符合心脏搏血生理，影响患者的生活质量，所以临床起搏技术向牛理性起搏器发展。起搏器模拟窦房结和希氏浦肯野系统的功能越好，就越能适应生理性需要。目前，生理性或半生理性起搏器各有其适用范围。其中,

7、DDDR和AAIR基本上达到生理性起搏的要求,尽管离“理想的”要求还有一定距离(例如不能随情感状态而改变起搏频率)；VVIR起搏器虽然可随牛理性需求而改变起搏频率，但仍然存在VVI起搏器的…些缺点，诸如丧失房室同步性、可能发生室房传导和起搏器综合征，因此也只能作为半丰理性起搏器。生理性起搏器对血流动力学的影响与止常窦性心律时相似。这也是20年来模仿窦性心律时多种生理状态下(休息、工作、运动等)频率反应，保持房室同步性,并消除或减少室房逆传的机会。但是近儿年来，生理性起搏的理解不仅仅是起搏方式，还有起搏部位比如间隔部位比心尖部起搏更加生理，同时起

8、搏的频率越接近生理频率就越牛:理。DDDR起搏器在提高患者牛•存质量方面优于DDD起搏器。参考文献：[1]陈新，陈満•牛理性起搏使病人受益[J]・中华