三腔起搏器的临床应用

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1、三腔起搏器的临床应用　　摘要:　应用三腔起搏器治疗病窦以及同时有房室传导异常合并快速房性心律失常患者6例，其中5例为阵发房颤，1例为阵发房扑，心电图示房间阻滞。植入冠状窦电极及普通右房和右室电极，用Y型转换器以右房耳电极为负极，冠状窦电极为正极构成新的双极电极。将4例患者DDD起搏器调至AAT模式，2例患者为DDD模式，房性快速心律失常消失。随访2～6个月，疗效满意。三腔心脏起搏器适用于治疗病窦并有房室传导异常合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。ClinicalApplicationofTrichamberCard

2、iacPacemaker　　Abstract　Sixpatientsofsicksinussyndrome(SSS)withabnormalatrioventricularconductionwereimplantedwithbiatrialtrichamberpacemaker.Fiveofthemwereaccompaniedwithparoxysmalatrialfibrillationandtheotheronewithparoxysmalatrialflutter.Allofthemshowedintra

3、atrial8conductionblockonECG.Threeleadswereimplacedintocoronarysinus(CS),rightauricle(RA)andrightventricle(RV).RAleadandCSleadwereconnectedwithYshapeadaptertoreformanewbiatrialbipolarlead.DDDPacemakerwereimplanted.FourofthemwereconfiguredtoAATModeandthetwoother

4、sstillDDDmode.Noatrialfibrillationandflutterwasfoundwhenbeingfollowedup2～6months.It’sconcludedthatbiatrialtrichamberpacemakercansuccessfullypreventatrialfibrillationandflutterinSSSandabnormalatrioventricularconductionpatientswithintraatrialconductionblock.　　Ke

5、ywords:Coronarysinuslead;Biatrialtrichamberpacemaker;Paroxysmalatrialfibrillation;Paroxysmalatrialflutter;Intraatrialconductionblock　　部分病窦和房室传8导阻滞患者合并阵发性房性快速心律失常，其表现为阵发房速、阵发房颤和房扑，可以交替、反复发作。这些患者伴有不同程度的房间阻滞，难以应用抗心律失常药物，且疗效差。近年应用人工心脏起搏器治疗快速心律失常取得了一定的疗效［1］，特别是三腔起搏

6、器治疗合并快速房性心律失常的病窦和房室传导异常效果满意，我院自1998年7月～1999年1月完成6例，现总结如下。　　资料和方法　　1.病例选择与临床资料　本组6例患者，男性4例，女性2例，年龄64～80(平均71)岁。6例均患病窦，其中5例合并阵发房颤，1例为阵发房扑。发作时有胸憋，心悸症状，近2个月发作次数3～17次，平均5±3.2次。术前ECG或HOLTER证实。有2例患者在院外诊断房颤，给予口服心律平150mgTid治疗疗效差。体表心电图示房间阻滞，P波时限≥120ms,P波切迹形成双峰间距＞40ms。术前

7、行电生理检查，6例患者窦房结恢复时间≥1800ms，均有房间阻滞，房间传导时间≥100ms,4例文氏点≤110次/min，2例为≤90次/min，提示房室传导异常。8　　2.电极和起搏器的植入　同时植入三根电极，冠状窦电极为双极电极，直径较粗，因而均需行锁骨下静脉穿刺。电极的植入顺序通常为右室电极、冠状窦电极、右房电极。植入Medtronic公司产2188型冠状窦电极，先将其送至冠状窦远端，然后向窦口移动，在心房波(A)＞心室波(V)的前提下，分别在冠状窦远、中、近部位测起搏阈值、P波高度和阻抗，选择最佳位置固定。

8、右房和右室电极植入同普通双腔起搏器。用Medtronic公司产5866-38M-Y型转接器以右房电极为阴极，冠状窦电极为阳极，将两电极重新连接成一个新的双极电极。再次测试新的双极电极的起搏阈值、P波高度和阻抗。测试结果满足心房起搏阈值＜1.5v，心室阈值＜1.0v，心房P波高度＞2.0mv，心室R波高度＞5.0mv，阻抗300～1000Ω，方能接起搏器。测试