临时起搏器的临床应用

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1、临时起搏器的临床应用心内一科张仁杰临时起搏器的工作原理2概述1临时起搏系统及植入方法4临时临时起搏器的适应症起搏器的适应症3临时起搏器的并发症5内容摘要临时起搏器常见故障时起搏器的护理6概述人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。临时性心脏起搏器：脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连。一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后，撤除起搏器导管。导管放置时间一般不超过2周，最长不超过4周，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电

2、刺激使断头尸体的心脏复跳。1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。起搏器的发展历程工作原理人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而替代

3、了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。类型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）双腔起搏（DDD工作原理—以心室起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波工作原理—以心室起搏为例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号治疗性起搏预防或保护性起搏诊断性起搏临时起搏器适应症治疗性起

4、搏1·、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症急性心肌炎、药物中毒、电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。尤其要注意：1）二度AVB或三度AVB伴血流动力学改变，或休息时的晕厥。2）继发于心动过缓的心动过速（慢快综合症）。3）溶栓治疗后出现血流动力学明显改变的心动过缓。慢快综合征快慢综合征治疗性起搏1·、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症4）对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速；反复发作的持续性室

5、性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。5）置入永久性起搏器之前，反复发作阿斯综合征者的过渡性治疗。6）置入的永久性起搏器失灵，或需要更换起搏器而有起搏依赖的患者。治疗性起搏2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症1）心脏停搏；2）急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的双束支传导阻滞；3）急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物治疗无效者；4）药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室超速起搏以终止室心动过速或室上心动过速。治疗性起搏

6、2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症下述情况不需临时起搏：1）I度AVB；2）II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）；3）短暂窦性或交界性心动过缓；4）加速的心室自主心律引起的房室分离；5）完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞；6）心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。预防性或保护性起搏1、冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗（如急性心肌梗死时冠脉内溶栓、PTCA及心脏瓣膜球囊扩张成形术等）时的保护性临时起搏措施；2、快速性心律失常，阵发性房颤疑有窦房结功能障碍，在应用药物或电复律治疗时有顾虑者给予临时起搏保护；3、心动过缓或虽无心动过

7、缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。诊断性起搏（临床电生理检查）1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷法诱发心绞痛和ST-T改变，以诊断隐性或可疑冠心病及对冠脉病变程度作出辅助判断。适用于不能耐受运动试验的病人；2、窦房结功能的测定；3、隐性房室传导障碍的检测4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻滞的确切部位；5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；起搏系统的组成心内膜临时起搏电极头端有两个电极用于心脏电信号的感知和夺获,其远端与心脏内膜接触的部分为阴极，环状电极为阳极;尾端

8、带两个针式插头与临时起搏脉冲发生器相连带气囊的临时起搏电极常规的临时起搏电极使用病人电缆连接正极（红色）负极（蓝色）Distal临时起搏