剖宫产术后晚期出血２４例临床分析

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1、剖宫产术后晚期出血２４例临床分析【摘要】目的探讨剖宫产术后晚期出血的病因及防治措施。方法回顾性分析24例剖宫产术后晚期出血的病因及处理方法。结果主要病因依次为切口愈合不良、子宫复旧不良、蜕膜残留、胎盘残留等。结论治疗方式的选择取决于病因及出血量、出血形式、贫血程度、有无休克征象、B超检查情况等。可使用广谱抗生素、子宫收缩药、止血药、清宫术等。必要时应尽快剖腹探查，行子宫切口清创缝合、双髂内动脉结扎术及子宫切除术，有条件的医院可行经皮髂内动脉栓塞术。　　【关键词】剖宫产术后晚期出血子宫切口愈合不良子宫切除术骼内动脉栓塞术　　　　剖宫产术后晚期出血是指术后24h后，在产褥

2、期内发生的子宫大量出血。近年来随着剖宫产率的不断增高，由剖宫产引发的并发症屡屡发生，其中因剖宫产术后子宫切口感染、坏死、裂开而发生严重出血可危及产妇生命，治疗时往往需切除子宫，给患者及其家属带来了一定的经济负担及精神创伤。现将我院收治的24例剖宫产术后晚期出血病例进行回顾性分析，现报道如下:　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料1998年1月至2007年12月我院共收治剖宫产术后晚期出血患者24例，年龄最小20岁,最大44岁，平均28.4岁；初产妇18例（75.0%），经产妇6例(25.0%)，其中第二次剖宫产5例。出血发生于术后一周内3例（12.5%），发生于2~

3、4周16例（66.7%），4周以上者5例（20.8%）。出血量500ml左右者7例（29.2%），在500ml～1000ml之间者8例（33.3%），在1000ml～2000ml之间者6例（25.0%），超过2000ml者3例（12.5%）；9例（37.5%）血压明显下降，出现休克症状，2例（8.3%）血压降至0；患者血红蛋白呈现不同程度下降，最低2.1g/L，低于8.0g/L者14例（58.3%）；9例（37.5%）有不同程度体温升高，白细胞升高者13例（54.2%）。　　1.2发病原因及诊治经过　　1.2.1子宫切口愈合不良14例，占本组58.3%。该14例均

4、为足月妊娠行子宫下段剖宫产术，均表现为产后血性恶露持续时间延长，且分别于产后12~26d阴道突然大出血，发生于10-19d者9例，3例间断大出血2~3次，休克7例。体检子宫切口有明显压痛10例。B超检查10例，9例显示子宫切口处呈现不均质强回声团块。14例中3例保守治疗成功，11例行剖腹探查术，其中4例行原切口清创缝合术，2例同时行髂内动脉结扎术，2例行子宫次全切除术，5例行子宫全切术。　　1.2.2子宫复旧不良共7例，占本组29.2%，均于产后5～40d内发生阴道多量出血，休克1例。妇科检查子宫大而软，有压痛，宫口松弛。B超检查除显示子宫增大外，未见其他异常。经给予

5、广谱抗生素、宫缩剂等治疗痊愈。　　1.2.3蜕膜残留共2例，占本组8.3%，分别于产后12d及20d阴道突然大出血，1例发生休克。妇科检查子宫均复旧不良。2例均行B超检查，显示宫腔内有残留物。1例急行清宫术，1例经抗休克治疗后行清宫术，刮出物病理检查结果均为坏死蜕膜。　　1.2.4胎盘残留1例，占本组4.2%，该病例在外院行子宫下段剖宫产术，术后血性恶露持续时间长，曾反复多量阴道出血3次，在当地医院住院经保守治疗好转。因阴道淋漓出血不尽4月余转入我院，妇检子宫孕2+月大小，质中，无压痛；B超检查报告为子宫粘膜下肌瘤，行子宫次全切除术，病理检查报告为变性坏死的胎盘组织

6、。　　本组24例患者，无论手术或保守治疗者，均于入院后立即给予抗休克、补充血容量、宫缩剂及抗炎等治疗，均痊愈出院。　　　　2讨论　　　　2.1病因剖宫产术后晚期出血的病因主要为子宫切口愈合不良、子宫复旧不良、蜕膜残留、胎盘残留等。因本病出血量较大，病情危急，处理的关键是在积极抗休克的同时，尽快找出出血原因，及时止血。　　2.1.1子宫切口愈合不良多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。原因主要为子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支造成局部供血不足，术中止血不良形成局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合；横切口选择过低或过高，组织愈合能力差且近阴道，增加感染机会或切

7、口上、下缘肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，致愈合不良；缝合技术不当，组织对位不佳，手术操作粗暴，出血血管缝扎不紧，切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿，缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，均可导致切口愈合不良。以上因素均可在肠线溶解脱落后，血窦重新开放，出现大量阴道出血，甚至引起休克，多发生在术后2～3周［1］。本组14例切口愈合不良阴道大出血即发生在术后12～26d，时间基本符合。对于剖宫产术后晚期出血者，妇科检查时应注意子宫切口部位有无压痛，B超检查时应仔细观察子宫切口部位愈合情况。本组10例子宫切口有明显压痛，9例B超显示子宫切口处呈现不