[精品]剖宫产术后晚期出血22例临床分析

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1、剖宫产术后晚期出血22例临床分析剖宫产术后晚期出血22例临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产术后晚期出血的病因、发生时间及防治措施。方法：对2000〜2007年22例剖宫产术后晚期出血的临床资料进行分析。结果：发病原因依次为子宫切口感染、溃疡，子宫复旧不良，子宫内膜炎，胎盘胎膜残留。发生时间以剖宫产术后3周左右者占多数(63.6%)。结论：剖宫产术后晚期出血的主要原因是子宫切口感染、溃疡。对病因的诊断防治值得重视。【关键词】剖宫产；晚期出血文章编号:1009-5519(2008)09-1312-03中图分类号：R71文献标识码：A近年来，

2、随着剖宫产率的不断提高，剖宫产术后各种并发症也相应增多，其中剖宫产术后晚期出血其至大量出血虽较少见但危险性大,常危及产妇生命，给产妇及家人带来精神上的创伤，应引起高度重视。1资料与方法1.1一般资料：自2000年1月~2007年10月我院共收治剖宫产术后晚期出血病人22例，病例纳入标准是剖宫产术后24小时以上，有反复阴道流血，其中1次出血在500ml以上者，年龄24~34岁，平均27岁。1.2剖宫产性质与指征：本组病例急症剖宫产18例，择期剖宫产4例，包括胎膜早破6例，临产12例，已进入第二产程者4例。剖宫产指征：胎儿窘迫8例，胎头旋

3、转不良、臀位10例，过期妊娠、羊水过少4例。1・3发病情况：因多数病例出血发生在家中，出血量难以估计，多有反复出血，多者1次可达500ml,伴发出血性休克1例，体温高于38°C且持续超过3天3例，化验检查：均有不同程度的贫血（其中60^90g/L9例，＜60g/L1例）；白细胞升高（＞10.OX109/L）。2结果2.1剖宫产术后晚期出血的原因：病人入院后经临床治疗观察、B超检查、诊断性刮宫、手术切除标本病理检查，结果证实发生晚期产后出血的原因依次为了宫切口感染,溃疡，子宫复I口不良，了宫内膜炎，胎盘胎膜残留，见表1。1.2剖宫产术后

4、晚期出血的吋间：发生吋间多在剖宫产术后3周左右。2.3治疗结果：所有病例均用宫缩剂和广谱抗生素治疗，输血治疗4例，有14例经上述治疗后出血停止，治愈出院。3例B超示宫腔内强冋声，B超引导下行诊断性刮宫送病理示：2例为子宫内膜炎，血凝块及破碎内膜组织，1例为胎膜蜕膜组织。5例B超示切口愈合不良、溃疡，其中1例保守治疗不佳行子宫次全切除术，术后病理示切口炎症坏死溃疡。发生出血的时间在剖宫产术后3周者约占63.6%。3讨论2.1剖宫产术后晚期出血的原因：往往是因为子宫切口缺血坏死、感染裂开所致。而各种引起切口愈合不良的因素有：了宫下段横切口

5、位置选择不当，过高或过低（子宫下段纵切口未见晚期出血报道）；切缘对合不佳，止血不完善，缝合过紧过密，盲目缝扎止血，扎破血管局部形成血肿；瘢痕了宫、胎膜早破、产程过长、胎头过低、宫口开全剖宫产;有感染倾向者，全身情况差;偶见胎盘胎膜残留等因素，均可引起切口愈合不良而裂开，使关闭的血管重新开放引起出血。3.2临床表现与诊断：3.2.1临床表现：阴道流血是主要的临床表现，出血时间范围各不相同。本组病例结果显示大多发生于剖宫产术后3周左右，出血反复发生，血量超过既往月经量，一次急剧大量出血超过800ml,可能致火血性休克，需及时抢救。剖宫产子

6、宫切口溃疡或形成慢性窦道所致出血，其出血时间多迟于子宫切口裂开，时间长者可达数刀。3.2.2辅助诊断：(1)B超检查：B超检查为主要的辅助诊断，除可排除偶尔存在的胎盘残留外还可对剖宫产术后子宫切口愈合情况进行检测。据口骏［1］报道，剖宫产术后7天左右，愈合良好的子宫切口声像图呈一边界清晰的平或弧状强回声光带，如切口愈合不良,则在上述回声光带中局部有一周边毛糙、不规则、与周围形成强弱不等的混合性光团。据焦彤［2］报道，剖宫产术后4周左右，愈合良好的了宫切口，浆膜面完整、光滑，了宫肌层凹声均匀，无强凹声光斑、光带及低回声，缝线未完全吸收时

7、，肌层内可见强回声光斑。如浆膜表面不光滑，向膀胱内突出，肌层回声不均，可见强回声光斑及低回声小暗区，则提示了宫切口愈合不良，局部有出血及感染渗出。(2)血管性放射介入技术：近10年来，介入性诊断技术在妇产科领域广泛应用。适用于诊断和治疗晚期产后出血的是血管介入技术。该技术创伤小，止血迅速、持久是其优点。产后出血是来自骼内动脉分支，有丰富的侧支循环和动脉组合，操作时经皮股动脉穿刺，放置导管鞘，行插管造影，寻找出血动脉，予明胶海绵栓塞止血，术后辅以止血、抗炎治疗，可有效控制出血，保留子宫。(3)诊断性刮宫：存在潜在危险如了宫穿孔等,须慎重

8、。另剖宫产直视下取胎盘，残留可能性小。如经超声确诊，可在超声引导下谨慎操作，受医学设备和技术力量影响，目前在基层医院仍有较多应用。(4)CT或MRI：目前应用较少，应该指出CT或MRI诊断的准确性较高，因此，在某些诊断困