老年急性心肌梗死患者血常规、生化特点分析

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1、老年急性心肌梗死患者血常规、生化特点分析作者：徐秋梅成蓓李伟管思明【关键词】急性心肌梗死；贫血；老年人在我国，急性心肌梗死(AMI)的发病率不仅逐年增高，而且老年患者所占比例也逐年增加〔1〕。老年AMI治疗棘手，病死率高，预后差。国外研究显示贫血、慢性肾脏疾病〔2〕、血小板〔3〕及白细胞值〔4〕与AMI患者的预后有关，而国内的研究〔5〕多集中在白细胞计数与预后方面。为探讨我国老年AMI患者贫血、慢性肾脏疾病及血小板计数等方面的特点以评估预后，本研究检测老年AMI患者血常规与生化指标，并与中青年患者进行对比，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1研究对象初步入选2006年1月～

2、2007年1月在本院住院并确诊急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者，AMI诊断以中华医学会心血管病分会2001年修订的AMI诊断和治疗指南为标准。排除下述情况所致STEMI：①因外周栓子脱落导致冠状动脉栓塞引起的AMI；②因侵入性诊疗操作所致冠脉血流中断引起的AMI；③其他部位疾病直接导致冠脉血流中断所致的AMI。结果符合条件者182例，其中老年组(年龄≥60岁)105例，男72例，女33例，年龄60～85（平均69.77±6.31)岁；中青年组(年龄＜60岁)77例，男63例，女14例，年龄32～59（平均48.75±6.67)岁。　　1.2方法入选者于入院24h内采集空

3、腹肘静脉血，检测红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)及白细胞(B)等生化指标，所用仪器为日本奥林巴斯AU2700，所用试剂为其配套试剂。贫血定义Hb＜120g/L(男)或＜110g/L(女)；血尿酸正常参考值为150～420μmol/L，＞420μmol/L定义为高尿酸血症；血肌酐正常参考值为53～133μmol/L，＞133μmol/L定义为血肌酐升高，以血肌酐作为评价肾功能的指标。　　1.3统计学分析应用SPSS13.0软件，计数资料的组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用独立样本t检验。　　2结果　　2.1血常规参数的比较老年组RBC计数显著低于中青年组

4、(P＜0.05)，Hb含量，Plt计数均非常显著低于中青年组(均P＜0.01)；老年组患者贫血比例显著高于中青年组(P＜0.01)。老年组B水平较中青年组高，但两者差异不显著(P＞0.05)；老年组BUA和CK水平较中青年组低，但两者差异不显著(P＞0.05)；老年组STEMI患者肾功能不全比例显著高于中青年组(P＜0.05)。见表2。　　表1两组AMI患者血常规参数比较（略）　　与中青年组比较：1)P＜0.05，2)P＜0.01，下表同　　表2两组AMI患者血生化参数比较（略）　　3讨论　　老年病学研究〔6〕认为，在进入老年期以后普通人群男性的平均Hb浓度呈小幅缓慢下降，更年期后

5、的普通人群女性平均Hb浓度变化不大；老年人血中的Plt计数与年轻人没有差别，但Plt的生理状态有显著改变；老年人的I患者RBC、Hb、Plt及I患者贫血比例更高，除上述原因外，还可能与老年STEMI患者胃肠道缺血淤血、长期口服阿司匹林(容易导致胃肠道隐性失血)及急性期限制饮食等因素有关。最近的研究〔2，7〕显示贫血合并肾功能不全将增加冠心病相关死亡的风险，那么对于伴有贫血，尤其是同时合并肾功能不全的老年STEMI患者其预后可能更差。　　Plt在AMI的病理生理过程中起着重要作用〔8〕。在冠状动脉易损斑块处，Plt黏附到血管壁上，启动血栓形成，阻塞冠状动脉，导致心肌梗死的发生。同时，

6、Plt亦在缺血心肌的微循环中聚集，形成微栓塞，加重缺血心肌的组织损伤。更近的TIMI试验〔3〕结果显示就诊时Plt计数与STEMI临床预后相关，就诊时Plt计数增高的患者临床预后较差，且随后的Plt数量下降提示再发心梗的危险性增加。本研究中老年STEMI患者Plt数量较中青年组低，这是否预示着老年STEMI患者有更高的再发心梗危险尚需更大样本的长期动态观察。Nunez等〔4〕发现I患者30d和1年的死亡危险增加，国内的研究〔5〕也提示I患者的I患者肾功能不全比例高达21.90%，明显高于整体老年人群，这可能与STEMI患者全身血管的动脉硬化较普通人群严重有关。当肾功能不全同时合并贫

7、血时，AMI患者的预后更差，ARIC研究〔2〕显示贫血合并慢性肾病患者发生冠脉事件的风险是有贫血但无慢性肾病患者3倍。　　研究〔9〕显示胆红素作为抗氧化剂，可以预防低密度脂蛋白（LDL）的氧化修饰，从而防止动脉硬化和冠心病。胆红素在冠心病患者血中的水平明显低于年龄及性别匹配的对照组,并且胆红素水平呈年龄依赖现象，慢性炎症过程引起的多形核细胞活化会增加红细胞的溶解，溶血增加促使肝脏清除胆红素的活性增加。60岁以上的人肝脏清除能力下降，血中胆红素水平将会比年轻人高，本研究