口腔口咽肿瘤切除术后较大缺损修复的研究

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1、口腔口咽肿瘤切除术后较大缺损修复的研究【摘要】目的总结口腔口咽肿瘤切除后较大缺损的修复方法，讨论影响组织瓣相关并发症的因素。方法回顾性分析2004年12月～2006年4月我院头颈外科收治的部分口腔口咽肿瘤患者64例，肿瘤切除后出现较大缺损，使用组织瓣66块进行修复，其中带蒂组织瓣39块，游离组织瓣27块。结果27例游离组织瓣中，2例前臂皮瓣坏死，成功率92.6%；39例带蒂组织瓣中，4例胸大肌肌皮瓣出现部分坏死。成功率90%。64例患者中，除1例死亡外，全部恢复经口进食。带蒂或游离组织瓣的选择及术前放疗与

2、否不影响组织瓣相关并发症的发生。结论对口腔口咽部肿瘤切除后的较大缺损，应视缺损的范围、大小及患者的一般情况、术前放疗、颈部手术史等综合考虑，选择最合适的组织瓣进行修复。如果出现皮瓣相关并发症，尤其对术前放疗者应积极处理。【关键词】口腔；口咽；肿瘤；修复；皮瓣；并发症Reconstructionforlargedefectafterablationoftumorinoralcavityororalpharynx【Abstract】ObjectiveTorevieorinoralcavityororalpha

3、rynx，andanalysethefactorsDecember2004toApril2006，64patientsent.Afterablationoftumors，66flapsflapsoccurredfailure，andsuccessrateinfreeflapsajorpedicledflapsoccurredpartialfailure，andsuccessrateinpedicledflapscarotidarterybleedingafterflapfailure，orsinoralc

4、avityororalpharynx，reconstructionergentmanagementshouldbedonetosalvagetheflap，especiallyforthoseor；reconstruction；flap；plications口腔及口咽部肿瘤尤其恶性肿瘤切除术后，常出现包括黏膜、皮肤、骨及软组织的缺损。对这些缺损的修复，根据肿瘤切除的范围及病人的状况，包括术前的其他治疗，如放疗、术后复发等，可以选用不同的方法。对于较大的缺损，往往需用皮瓣、肌皮瓣或骨皮瓣等进行修复。现将我科

5、以各种不同的方法修复口腔口咽肿瘤切除后较大缺损的病例总结如下。1资料与方法1.1一般资料2004年12月～2006年4月我院头颈外科收治的部分口腔口咽肿瘤患者64例，术中切除原发灶肿瘤后均使用带蒂或游离组织瓣修复。男45例，女19例，29～78岁，平均56.8岁，病程5～76个月（平均24.5个月）。肿瘤原发灶分布情况及病理结果见表1。64例中首诊未接受过治疗19例，放疗后13例，放疗剂量40～70Gy，外院或我院手术后复发或残留16例，术后放疗后16例。放疗剂量35～85Gy。表1肿瘤原发灶分布（例）1

6、.2治疗方法对所有患者除切除原发灶肿瘤外，根据肿瘤的不同病理及淋巴结转移情况，对颈部淋巴结行不同的处理，如果病理为肉瘤或软组织肿瘤，颈部无淋巴结转移者，可不清扫淋巴结；对鳞癌患者，如已行规范颈清扫且无颈部复发征象，可不行清扫，如有淋巴结转移或上次手术清扫范围不够，则补行颈清扫。本组40例行一侧或双侧颈淋巴结清扫，24例未行颈清扫。原发灶肿瘤切除原则：沿肿瘤外2cm左右切除，保持足够的安全界，如不能保持足够的安全界，则尽量术中行肿瘤切缘组织的快速冰冻病理，以保证切缘无肿瘤残留。如下颌骨或上颌骨受侵或可疑受侵

7、，可切除一侧或区段/部分下颌骨或上颌骨（共35例）。缺损的范围包括：口腔/口咽黏膜缺损（56例），骨组织缺损（35例），皮肤（面部或颈部）缺损（4例）。根据缺损及病人的不同情况选择不同的组织瓣进行修复。共66块组织瓣，包括27块游离组织瓣和39块带蒂组织瓣。具体方法见表2。表2各部位肿瘤切除后缺损的修复方法（例）1.3统计学方法观察各种方法修复后的皮瓣相关并发症情况及患者的进食情况等。应用SPSS10.0统计软件进行统计，取P<0.05认为有统计学意义。使用χ2检验，分析术前放疗及组织瓣的选择（游离

8、或带蒂组织瓣）对术后出现皮瓣并发症的影响。2结果2.1组织瓣修复成功率及皮瓣相关并发症本组共使用66块组织瓣修复口腔口咽肿瘤切除术后缺损，带蒂组织瓣（39块），包括颏下岛状瓣11例，胸大肌肌皮瓣26块，带蒂背阔肌瓣2块；游离组织瓣（27块）包括游离前臂皮瓣7块，游离股前外侧皮瓣1块，游离腓骨皮瓣18块，游离腹壁下动脉穿支皮瓣1块。术后2例游离前臂皮瓣坏死，游离组织瓣成功率92.6%，其中1例未放疗患者经过1个月换药，伤口完全愈