舌及口底恶性肿瘤切除后缺损的修复

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1、万方数据imajinM刚J，Jzmuary2002．Vol30No舌及口底恶性肿瘤切除后缺损的修复阮宏莹杨宝琦熊本芳彦小宫山壮太郎E35Q摘要目的：探讨修复技术在舌及口底肿瘤手术治疗中的应用。方法：分析13例舌及1：3底癌患者，接受舌部分或全切后应用3种皮瓣进行舌及口底缺损的1期修复，皮瓣包括胸大肌肌皮瓣(PMMC)9例．游离腹直肌肌皮瓣(RAM)3例．游离肩胛皮瓣1例。结果：除1例患者囡下咽癌曾行全喉、下咽及食道切除外，其余患者均在切除病变的基础上保存了喉，术后均能发音并可经I：1进食无误吸，无皮瓣坏死等并发症。结论：修复技术应用十进展期舌及口

2、底癌的治疗，提高了治疗效果及生存质量，关键词外科皮瓣口底口腔肿瘤舌肿瘤舌是一非常重要的结构，它在吞咽的F丁腔期起重要作用，同时也担任着将食团推送到咽腔的作用。舌的其它生理功能还包括构音及气道的保护作用1。当舌被部分或全切后所带来的功能障碍如误吸等会危及生命或影响生存质量。以往因缺乏良好的修复技术，许多患者拒绝手术治疗而采用功能损害轻的放疗。舌及口底修复技术的开展，使愿接受手术的患者逐渐增多。本文就根据患者的具体情况设计相应的舌及口底修复方案进行探讨。1对象与方法1．I对象为1999年4月至1999年12月日本国九州大学耳鼻咽喉科教研室收治的舌及U

3、底癌患者13例．病变切除术后1期ir舌及口底重建。患者情况见表1。临床分期按国际抗癌联盟(UICC)1987年标准。其中男9例，女4例，年龄49～82岁．平均6l岁。舌鳞癌7例，其中原发癌4例(7I'zNoM02例，71"3NlM01例，1"3N2bM01例)，YAG激光切除术后复发2例(rT2N。M1J)．镭针放疗后复发1例(rTlN。Mo)。口底癌6例，其中鳞癌5例(T2ⅦM13例．LNOM01例，Td沁“％1例)，乳头状糠癌1例(LN2“Mo)。1．2方法行舌部分切除3例，舌半切2例，舌亚全切7例，舌全切1例。根据患者的情况采用不同皮瓣{i

4、舌及日底修复。所用皮瓣包括：胸大肌肌皮瓣9例，游离腹直肌肌皮瓣3例．游离肩胛皮瓣1例：游离皮瓣的动脉与甲状腺上动脉行端．端吻合，静脉与颈内静脉行端侧吻合。为防止肌体下垂影响新舌功能，采用下颌骨钻孔，将肌体同定于下颌骨上。所有患者在伤口愈合后行上消化道造影检查．并录像保存资料，对吞咽的全过程主要是口腔期、咽期、食道期进行分析．所有患者术后均常规放疗6000cGy、2结果本组病例在彻底切除病变的基础上根据缺损的’形状、大小及患者的全身情况设计修复方案．行1期表113例患者舌部分、全切术后行舌爰口底1期重建的情况沣RAM：游离腹直肌皮瓣，PMM(：胸大

5、肌肌皮瓣——雨趸西甄i赢天津希斡一中[医院(阮宏鼍．畅韦墙)；口本国九州大学医学部耳鼻咽嗽科教研室L熊奉芍彦．小宫山壮走郎)万方数据太津医药2002年1月第30卷第l期修复，取得良好治疗效果。修复用皮瓣愈合良好，无1例发生坏死；所有患者术后3周经练习后均可经口进食，无1例发生误吸；除1例患者因下咽癌曾行下咽、全喉及食道全切，后又发舌癌，行全舌切除外，其余患者均保留喉，患者术后均能发音．经训练术后1个月构音清楚，能进行日常交流会话。所有患者均随访1年至1年8个月，无1例复发。仍在继续随访中．3讨论舌及口底肿瘤切除后的重建是一项艰巨任务，要考虑恢复舌

6、的气道保护、吞咽、构音功能。基于上述要求，术者必须根据每一患者的具体情况设计修复方案。3．1重建后舌功能的恢复与重建皮瓣的设计密切相关，要根据病变的大小、部位以及切除病变后所形成缺损的大小来选择、设计皮瓣。考虑到胸大肌体积有限，在设计中，主要将胸大肌肌皮瓣用于舌部分切除、舌半切患者。本组患者有9例用胸大肌肌皮瓣修复舌或口底缺损。为克服受重力作用肌体下坠影响舌上提的缺点”～，可在下颌骨上钻孔，将胸大肌肌体固定于下颌骨上，一方面可以对抗重力作用引起的肌体下垂，另一方面可以利用胸大肌肌体充填口底清扫所形成的死腔。修复后的新舌吞咽时，与腭接触舌根能掩盖喉

7、人口，保证术后无明显误吸。游离腹直肌皮瓣因体积大，适用于修复舌亚全切或全切后形成的较大缺损。本组3例舌亚全切患者应用游离腹直肌肌皮瓣修复缺损。为防止重建的舌下垂，笔者在下颌骨上钻孔，将腹直肌前鞘缝于下领骨。修复后新舌可与腭接触，帮助将食物挤向下咽有利于吞咽及构音”“。另外新舌占据口腔容积，唾液被分流到新舌与颊之间的沟中，远离喉入口，不会造成误吸。3．2舌半切乃至舌全切的患者同时保留喉，为防误吸．术中应同期行喉上提术。吞咽时，舌骨上肌群收缩，将舌骨及喉上提，下咽腔开大，食物易于下咽。同时喉向前上移位，被舌根掩盖可预防误吸。“。舌癌及口底癌几底清扫时

8、舌骨上肌群被切断，吞咽时喉上提币良，术后谋吸明显。切除病变，1期修复的同时行喉上提术可有效地将甲状软骨与舌骨接近．喉提向前上方吞咽时喉被