清利塞鼻洗液在内镜鼻窦手术后的应用

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1、清利塞鼻洗液在内镜鼻窦手术后的应用【摘要】目的：研究清利塞鼻洗液术腔冲洗对内镜鼻窦术后鼻黏膜形态和功能的影响。方法：将Ⅰ型2、3期及Ⅱ型慢性鼻窦患者85例于行内镜鼻窦术后，随机分为清利塞组与对照组；冲洗术腔时清利塞组用清利塞鼻洗液，对照组按传统方法用地塞米松+硫酸庆大霉素；观察其术腔清洁时间、术腔黏膜病变出现时间、上皮化时间以及术后症状改善及疗效等。结果：两组在术腔清洁时间及上皮化时间组间差异有统计学意义（P＜0.000?5，0.01＜P＜0.025）,术腔黏膜病变出现时间差异无统计学意义(P＞0.05)，1年后临床疗效及术后症状、体征

2、改善清利塞组优于对照组（P＜0.05）。结论：清利塞鼻洗液在内镜鼻窦手术后术腔冲洗较传统冲洗方法有显著的优点，值得进一步研究应用。【关键词】内镜鼻窦手术清利塞鼻洗液中医药［ABSTRACT］Objective:ToexploretheeffectofQinglisainasalirrigationlocallyusedafterendoscopicsinussurgery.Method:EightyfivepatientslydividedintoticinplusDecadrongroup.Result:Theclearingtim

3、eandmucousepithelizationtimeetothepostoperativemucousdiseaseucousandisofvaluetobepopularizedinclinics.［KEYesserklinger术式，切除钩突、筛泡，根据病情开放鼻窦，扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然开口，保留中鼻甲及窦内黏膜，伴高位鼻中隔偏曲及明显下鼻甲肥大者同时行鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术。术毕，术腔止血均采用高膨胀止血海绵填塞，术后48?h鼻腔填塞物拔除，所有患者均静脉滴注抗生素1周后改口服。1.3术腔冲洗方法2组患者在拔除鼻腔

4、填塞物1?d?后均行鼻腔冲洗,以丁卡因-麻黄素液收缩并麻醉鼻腔黏膜后清理术腔，清除积血或血痂进行术腔冲洗：清利塞组以清利塞鼻洗液30?ml加入500?ml0.9%生理盐水中，连接鼻腔冲洗器，保持适当压力冲洗鼻腔及术腔；对照组常规以庆大霉素24万U+地塞米松20?mg加入500?ml0.9%生理盐水中，连接鼻腔冲洗器冲洗鼻腔及术腔。两组均冲洗2次／d，连续使用7?d，出院后冲洗1次／d，连续使用10?d，术后其他处理按鼻内窥镜术后处理规范进行处理，两组处理相同。1.4清利塞鼻洗液制备由中山市中医院药剂科制备（药物批号：20030426）。

5、主要药物为：辛荑花、白芷、菊花、川芎、藿香、黄芩、薄荷各50?g、细辛30?g、冰片10?g、鱼腥草100?g；制法：先将薄荷、藿香、细辛、冰片用水浸泡2?h后在蒸馏器中蒸馏，收取蒸馏液1?000?ml备用，蒸馏之残渣合并剩余之药物加水过面煮沸2次（第1次1?h、第2次0.5?h）,合并过滤、浓缩成500?ml。最后将浓缩液放冰箱24?h，再过滤，加入原先的蒸馏液即成。1.5观察指标及评价标准术后患者定期接受鼻内窥镜随访，于内镜下观察术腔情况并清理病变组织，记录患者随访时的症状、体征情况。1.5.1术腔及黏膜术后应用鼻内窥镜检查清利塞鼻

6、洗液对术后术腔清洁、上皮化及黏膜病变出现时间的影响，黏膜转归的表面特征及判定［2,3］：（1）术腔清洁：黏膜渗血停止，表面纤维素渗出形成的伪膜基本消退，分泌物明显减少，血痂或痂皮减少或消失，整个术腔轮廓清楚；（2）术腔黏膜病变出现：术后出现息肉、黏膜水肿、囊泡、肉芽、瘢痕形成，组织增生、粘连，窦内积脓，窦口狭窄，术腔狭窄或闭锁等；（3）术腔上皮化：术腔黏膜薄且光滑，与骨壁紧密连接，骨壁在黏膜紧密覆盖下清晰显示各部隆起，窦口通畅。1.5.2疗效评定标准参照内镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口），在手术后1年观察各组治疗效果。治愈：症状

7、消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。1.5.3术后症状、体征量化评分根据鼻塞、鼻分泌物、头痛、失嗅等症的轻重程度将症状量化计分：无(0分)，轻度（1分），中度（2分），重度（3分）；根据息肉残留复发、术腔黏膜充血水肿、窦口狭窄、鼻腔粘连等情况将体征量化计分：无(0分)，轻（1分），中（2分），重（3分）。术后3d（拔除鼻腔填塞物后，进行术腔冲洗前）

8、、1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月、12个月复查时进行评估，计算平均得分公式：总得分/n。1.6统计学处理用SPSS.10.0进行数据处理，采用非参数检验之etrictest/test）、方差分析(