慢性鼻鼻窦炎内镜鼻窦术后黏膜转归的基础和临床观察

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1、慢性鼻鼻窦炎内镜鼻窦术后黏膜转归的基础和临床观察作者：郑涛单位：南方医科大学附属小榄人民医院耳鼻喉科，广东中山528415【摘要】目的通过对内镜鼻窦手术（ESS）后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、纟I［织病理连续动态观察，揭示病变黏膜转归的过程。方法选取2005年10月〜2008年2月行ESS的慢性鼻鼻窦炎患者30例（56侧）作为观察对象，其中I型2期3例（5侧）、3期6例（12侧），II型2期10例（19侧）、3期5例（10侧），III型6例（10侧）。分别于ESS术前、术后3〜4周、10〜12周、18〜20周钳取

2、上颌窦口后囱同一部位的黏膜组织进行观察。结杲术前均可见上皮剥蚀、鳞状上皮化牛、腺体及纤维组织増牛（56侧）;术后3〜4周，形态学观察与术前比较没有明显的改变;术后10〜12周，纤毛柱状细胞增多，并可见许多带有微绒毛的柱状细胞和大量短纤毛，所有病例均可见病理性腺体及纤维组织增生。术厉18〜20周，患者术腔光滑干净，上皮化较好（50侧），窦口通畅（52侧）。纤毛覆盖面积增加，方向一致（50侧）。3侧无纤毛柱状细胞排列整齐，形成病理性修复。结论ESS术后，黏膜形态的基木恢复一般需要3个月左右;有些病理改变是不可逆的

3、;病变程度与黏膜修复情况有关;术屮尽可能多地保留黏膜组织、术后局部及时清理换药，有利于黏膜纤毛的形态和功能恢复。【关键词】鼻窦炎；鼻黏膜；内窥镜检查鼻腔鼻窦黏膜上皮结构和功能的破坏与修复是慢性鼻鼻窦炎发病和治疗的关键。内镜鼻窦手术（endoscopicsinussurgery,ESS）通过解除窦口昂道复合体（ostiomeatalcomplex,OMC）的阻塞因索，去除病变黏膜，通畅员腔和昂窦的引流，促进炎症病变的消退和黏脱形态及功能的恢复。本文通过对ESS术后患者鼻腔鼻窦黏膜的内镜、病理图像定量分析等技术连

4、续动态观察，以探讨病变黏膜转归的过程。1资料与方法1」资料观察选取2005年10〜2008年2月在我科行ESS的慢性鼻鼻窦炎患者30例（56侧）作为观察对象，其中男22例（38侧），女8例（18侧）;年龄14〜68岁。病程为6个月〜25年，均无前期手术史。按1997年海口全国鼻科会议制定的慢性鼻窦炎分型、分期标准［1］：I型2期3例（5狈寸）、3期6例（12狈lj）,II型2期10例（19狈9）、3期5例（10狈ij）,Ilffi6例（10侧）。1.2方法（1）手术及取材方法：手术采川Merssklinger

5、术式，尽量保留正常和轻度病变的黏膜。术屮取上颌窦II后凶的黏膜组织制备观察标木。参考许庚等［2］关于ESS术后黏膜转归阶段的划分，于术后3〜4周、10〜12周、18〜20周取同一部位黏膜进行组织学观察。⑵纽织学方法：样品制备：取材后投入甲醛中固定3h：75%、80%.85%、90%、95%酒精梯度脱水各2次，无水酒精脱水3次;二甲苯脱脂2次，每次20min;浸蜡3次，每次40min;包埋后切片，厚度为4〜5μm;苏木索伊红（HE）染色。2结果2」术前镜下观察光镜下见纤毛柱状细胞减少，杯状细胞增牛。黏膜固

6、有层增厚，病理性腺体及纤维组织增牛可见较多淋巴胞浸润，图彖分析见纤毛覆盖血积下降。2.2术后3〜4周观察术后3〜4周光镜下见黏膜上皮纤毛细胞及纤毛覆盖而积与术前比较没有明显的改变，引侧可见鳞状上皮化生;56侧可见纤毛细胞和纤毛较少;全部标木均有黏膜下纤维组织和病理性腺体增生;所有病例均有炎性细胞浸润。2.3术后1（）〜12周观察尽管光镜下多数黏膜上皮完整连续，纤毛柱状细胞增多，但炎性细胞浸润依然存在，仍有10侧对见鳞状上皮化牛，38侧可见纤毛细胞和纤毛较少。56侧病理性腺体增生，较术后3〜4周无明显改变。所有

7、病例可见黏膜下纤维组织增生。图象分析见纤毛的数量及排列方向虽有所改观，但整体观察仍显示纤毛覆盖面积较小，排列方向不一，纤毛肿胀亦可见到。2.4术后18〜20周观察术后光镜下见多数病例上皮细胞间连接紧密，基膜连续，纤毛细胞排列整齐，杯状细胞减少，41侧黏膜卞纤维组织依然增生，45侧仍有病理性腺体增生。尽管炎性细胞浸润明显减少，但依然存在。图像分析见50侧纤毛覆盖面积增加，纤毛朝向一个方向。3侧无纤毛柱状细胞排列整齐，纤毛柱状细胞数目少。术前、术后各阶段的组织学观察结果及内镜观察结果见表1,表2。衣1鼻内窥镜术后

8、鼻内镜观察结果2.5各型患者黏膜转归情况术后18〜20周观察，I型、II型2期患者术腔黏膜基本光滑T•净。但II型3期（3侧）和III型（4侧）患者鼻腔黏稠涕较多，黏膜为无纤毛柱状上皮修复。3讨论鼻腔呼吸区及鼻窦内黏膜上皮是假复层柱状纤毛上皮细胞，纤毛柱状细胞与纤毛的淸除作用直接相关。鼻黏膜黏液纤毛系统的淸洁作用是人体上呼吸道匝要的机械性保护功能，它通过纤毛输送的方式吸入的尘埃、细菌等有害物质排出表