鼻内镜鼻窦手术后应用微波处理术腔的疗效观察.doc

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1、鼻内镜鼻窦手术后应用微波处理术腔的疗效观察【摘要】H的探讨鼻内镜鼻窦手术后更有效的术腔处理方法，以促进创面早口愈合，同时提高手术疗效。方法对慢性鼻窦炎II型2期患者120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组术后应用微波处理创腔，而对照组应用钳除法处理创腔，其它综合治疗方法相同，对比两组病例10周上皮化率及疗效情况。结果治疗组10周上皮化率为81.67%,对照组为63.33%,治疗组治愈率为86.67%,对照组为70.00%,两组比较差界有显著性(P均<0.05)。结论施行鼻内镜鼻窦手术后应用微波处理术腔，

2、简便易行，患者痛苦减少，能缩短创面愈合吋间，提高疗效。【关键词】鼻窦炎；鼻息肉；内窥镜；微波慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的高低，不仅依赖于精湛的手术技术，也依赖手术后正确的术腔处理和综合性治疗方法，特别是术腔处理方式越来越受到重视［门。我科自2000年1月〜2005年12月对慢性鼻窦炎II型2期患者施行鼻内镜手术后应用微波处理术腔，取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择II型2期慢性鼻窦炎患者120例，随机将其分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄16〜65岁，病程3个月〜

3、5年；对照组60例，男36例，女24例，年龄21〜63岁，病程6个月〜6年。两组病例在mrkinger方性别、年龄、病程方面差界无显著性(P>0.05)。同一术者按Me式行鼻内镜鼻窦手术，术后采用不同的术腔处理方法以观察疗效。1.2术腔处理及综合治疗方法1.2.1术腔处理术后1周开始在鼻内镜下进行术腔换药、清理。用1%也卡因表麻后，在鼻内镜下检查鼻腔、窦口鼻道复合体，吸除分泌物，清除血痂、伪膜后，如发现有残存息肉、新生囊泡、肉芽、息肉等病变组织，则给予进行术腔清理。两组病例需进行术腔清理发生率分别为80.00

4、%(48/60)和85.00%(51/60),具有可比性。治疗组依病变组织所在部位情况，将微波头弯成适宜形状，在30W功率上对病变组织进行热凝处理，每1〜2周1次，据具体情况确定，直至创面上皮化、组织愈合。对照组根据具体情况用钳除法钳除残存息肉、新牛囊泡、肉芽及息肉等。1.2.2术后综合治疗方法出院后两组病例均口服罗红霉素150mg每口3次X30天，150mg每口2次X30天,150mg每日1次X30天。口服强的松30mg每日1次X10天,20mg每日1次X10天，10mg每日1次X10天。对少数鼻腔粘膜炎症

5、反应较重，息肉较多或反复，变态反应者可延长用纱吋间，其屮个别病例胃病发作予停药并行内科治疗。用善邦通鼻腔冲洗剂行鼻腔冲洗，每天2次X20天，以后用生理盐水冲洗鼻腔，每天2次维持3个月，局部用1%咲喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻3个刀，用伯克钠或雷诺考特喷鼻治疗3〜6个月。2结果两组病例均随访至术后6〜12个月，疗效标准按1997年海口标准进行评定［2］。治疗组10周上皮化率为81.67%(49/60),对照组10周上皮化率为63.33%(38/60),经组间比较x2=5.06,差异有显著性(P<0.05)。治疗

6、组治愈率为86.67%(52/60),对照组治愈率为70.00%(42/60),经组间比较x2=4.91,差异具有显著性(P<0.05)。治疗组病人反映术后处理痛苦少，-般不出血，无需再行鼻腔填塞。而对照组病人反映术后清理有一定痛苦，钳夹时疼痛明显，出血较多，有20例需行填塞止血。3讨论文献［3］指出鼻窦炎鼻息肉术后粘膜转归方式分三个阶段，即术后1〜2周的术腔清洁阶段，3〜10周的粘膜转归竞争阶段和10周以后的上皮化完成阶段。三个阶段屮以第二阶段术后处理最为重要，处理得当，囊泡、肉芽、小息肉、纤维性粘连

7、等不断被清理，粘膜再生和丄皮化逐渐扩展，病变范弗I越来越小，最终将完全上皮化。如果处理不半或者不处理，病变组织的生长就会不断扩大并妨碍上皮化的扩展，形成迁延性炎症［4］,导致粘连，术腔和窦口缩窄及闭塞。鉴于技术水平和设备的限制，鼻内镜手术屮可能残留息肉及不规则的粘膜，导致窦口鼻道复合体狭窄、粘连、闭锁而影响手术疗效。加丄术后可能出现囊泡、肉芽及增牛息肉，术后必须给予适为清理。术后换药、清理的频数应根据具体情况确定。换药清理过频，增加患者痛苦，损伤上皮化的粘膜，没有必要进行经常处理。换药清理过少，导致残留及新生

8、病变组织不断扩展，妨碍粘膜上皮化，两者均可造成治愈率下降，治愈期延长，延缓创而愈合。鼻内镜鼻窦手术后术腔清理技术十分重要，既要清理腔内发生的病理改变，同吋应尽量减少损伤己上皮化的粘膜，切忌钳取范围过大和撕扯动作，可使用锐利刮匙、电动切割器，也可以使用微波、射频或激光。应用微波清理创腔，主要通过微波对组织的内生热效应使组织凝固、变性、萎缩、结痂，经过2〜4周时间，新生的上皮、粘膜修复创面，治愈了疾病。