前路减压脊髓漂浮术在颈椎骨折脱位合并关节突绞锁中的应用

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1、前路减压脊髓漂浮术在颈椎骨折脱位合并关节突绞锁中的应用作者：刘钦毅杨有庚苗巍巍【关键词】脊髓漂浮　　【摘要】目的评价颈椎前路减压、椎体次全切、脊髓漂浮术在颈椎骨折脱位合并关节绞锁中的应用价值。方法对35例颈椎骨折脱位合并关节绞锁的患者进行颈前路减压、复位、脊髓漂浮、植骨融合、钛板钛网内固定，术后观察患者的神经功能恢复，内固定效果，植骨融合情况。结果术前术后根据Frankel分级标准进行功能评定，神经功能得到不同程度的恢复，术后未见螺钉钢板松动、脱出、断裂现象，钛网中植骨骨性愈合良好，无手术并发症出现。结论颈椎前路减压，脊髓漂浮手术可以在较少的创伤下使脊髓减压，神经功能

2、改善明显，手术疗效满意，钛板钛网内固定具有创伤小、促进骨折愈合快、固定迅速可靠的特点，为脊髓的恢复提供了良好的基础。　　关键词颈椎骨折脱位关节突绞锁脊髓漂浮　　Anteriordepressedspinalcordfloatingincervicalfractureanddislocationbinedyandspinalcordfloatingincervicalfractureanddislocationbiningyandspinecordfloating.Toobservenervefunctionrecovering，internalfixationandb

3、onefusionpostopera-tion.ResultsThefunctionseextentpostoperation.Thereyandspinecordfloatingcanobtainobviousprogressofnervefunction，titaniummeshcageandplateinternalfixationcanbeusedtopromotebonefusion，stablefixationtopromotespinalcordrecoveringinlesstraumatic.　　Keyin于床旁摄颈椎侧位片，直至绞锁解除，改为伸直位

4、并在肩下垫软枕即可复位。然后以2.0kg牵引重量维持牵引。如患者生命体征平稳，早期行手术治疗，如病情较重，则可于治疗1～2周病情稳定后行手术治疗。颅骨牵引下不能复位，则进行术中复位或脊髓漂浮手术。　　1.3手术方法0.5%利多卡因做局部浸润麻醉，加肾上腺素后进行深部浸润麻醉。患者取仰卧位，肩下垫枕，颈后伸，做左胸锁乳突肌前内侧切口，长约6cm左右，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离皮瓣，沿颈血管鞘与内脏鞘之间钝性进入颈椎前筋膜，切开前筋膜，分离双侧颈长肌并牵开，暴露颈椎体与椎间盘。术中C型臂X线机定位，在颅骨牵引下行减压、复位、椎间盘摘除或椎体次全切，取髂骨植骨或钛

5、网内固定，前方钛板内固定。对于术前、术中均无法复制位的病例，采用脊髓漂浮法减压，即除将脱位间隙的间盘及上方的部分椎体切除外，将脱位绞锁的间隙下方的1～2个椎体进行次全切，彻底消除脊髓前方的压迫因素，使脊髓向前方漂浮，再以钛网/取髂骨植骨加钛板内固定。术毕伤口内置硅胶管负压引流，24h后拔除引流管，卧床3周后下地活动，对于钛网内固定的病例，术后10天即可以下床活动，在围领保护下至3个月。　　2结果　　本组35例，术后随访3～22个月，平均9个月。术后全部病例切口均愈合良好，术后神经功能均有不同程度改善，见表1，术后椎间高度恢复良好，有2例术前存在脊髓高信号的病例术后消失

6、，术后无内置物并发症，未见明显内固定物松动、脱落、折断现象。　　表1脊髓损伤及术后功能恢复情况（略）　　3讨论　　3.1颈椎前路减压脊髓漂浮术是治疗颈椎骨折脱位合并关节绞锁的一种有效方法颈椎骨折脱位的手术治疗目前尚无统一的标准。颈椎手术治疗的目的首先是脊髓减压、稳定脊柱，为脊髓功能恢复提供一个稳定的基础，尽可能恢复脊髓残存的功能，防止其进一步的机械损伤;同时应尽可能减少脊柱的损伤，大多数脊柱骨折脱位的患者可以通过短时间大重量牵引获得复位。对于关节突绞锁的病例，由于外伤已造成脊柱的严重创伤，前后路联合手术更易加重脊柱的创伤，而且脊柱骨折脱位造成的脊髓压迫主要位于前方。据

7、报道，颈椎骨折脱位伴发椎间盘损伤发生率40%～80%，尤其在屈曲型损伤患者中100%的患者有椎间盘损伤［1］，破裂的椎间盘对脊髓造成了继发性的损伤;同时椎体后缘对脊髓形成的卡压，就使脊髓前方减压尤其重要。脊髓漂浮手术主要是在单纯前方入路的条件下，通过前方多节段椎体次全切减压，使脊髓前方充分减压的同时，通过脊髓向前方移位，漂浮达到减压，达到促进脊髓功能恢复的目的。　　3.2脊柱骨折脱位的手术时机脊柱骨折脱位后，由于有持续的实质性压迫存在，影响了脊髓的功能恢复，只有解除压迫，使脊髓减压，才能促进脊髓的功能恢复，但手术时机掌握却没有统一的观点。目前有较多学