脑创伤致迟发性脑梗死临床分析

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1、脑创伤致迟发性脑梗死临床分析作者：姚世斌　李安民　傅相平　梁树立　赵明　张宏达【摘要】　　目的探讨脑创伤后迟发脑梗死的发生机制，临床诊断及救治措施。方法对32例经影像学证实为颅脑创伤后迟发脑梗死患者的临床资料进行回顾分析。结果出院时按GOS标准评价：恢复良好12例、中残5例、重残4例、植物生存3例，死亡8例，其中非手术治疗20例，存活14例，死亡6例，死亡率30%；手术治疗12例，存活10例，死亡2例，死亡率17%。结论及时诊断与合理有效的治疗是提高脑创伤后迟发性脑梗死的治愈率及提高患者生存质量的关键。【关键词】脑创伤　脑梗死　诊断　治疗

2、　　Abstract：ObjectiveToexplorethemechanismofposttraumaticdelayedcerebralinfarctionasaticdelayedcerebralinfarctionbyimagingstudy.Theiroutesoderatedisabilityin5,severedisabilityin4,vegetativelivingin3anddeathin8patients.Amongthem,20patientsentincluding6onesortalityof30%).Op

3、erationedin12patients,10ofsurvived(ortalityof17%).ConclusionPromptdiagnosisandreasonabletherapyareimportanttoimprovethesurvivalandtheouteofthepatientsaticdelayedcerebralinfarction.　　Keyaticbraininjury;cerebralinfarction;diagnosis;therapy　　脑创伤(TraumaticBrainInjury，TBI)，是指由

4、外伤引起对脑组织创伤性损害。脑创伤致脑梗死是继发于脑损伤后脑血管发生严重痉挛或闭塞，并致闭塞血管供血区脑组织缺血、梗死，影响脑的功能，是神经外科中严重并发症及常见问题之一。因此，及时诊断与合理有效的治疗是提高患者生存质量的关键。现对我科2003—2006年，经头颅CT/MRI证实为脑创伤后迟发性脑梗死的32例患者的发生机制、诊断及救治措施探讨如下。　　1临床资料　　1．1一般资料本组32例，男21例，女11例。年龄5～85岁，其中5～岁16例，14～岁7例，60～85岁9例，所有患者均有明确头部外伤史。　　1．2主要临床表现所有患者都不同

5、程度伴有头痛、呕吐、失语、烦躁、精神症状、意识障碍等症状。入院时格拉斯哥(Glasgo以上，累及基底节区，波及单个甚至多个脑叶，以幕上为主。　　1．4治疗方法(1)保证呼吸道通畅：及时气管切开，避免出现低氧血症，加重脑水肿。(2)药物治疗：多数采用此治疗，维持有效循环血量，提高脑灌注压，在脱水降颅压同时，积极补液，维持一定的血液稀释度，并应用激素、神经营养药物等治疗，还可采取中西医结合的方法，给予通络活血以改善微循环，促进脑组织代谢等。(3)开颅减压手术时机选择：临床症状有明显意识障碍加深，观察双侧瞳孔不等大，光反射迟钝或消失，对侧或四肢

6、肢体活动减弱，神经系统定位体征明显阳性；急诊手术行去骨瓣减压外，应积极切除失活脑组织，其关系到手术成败和远期功能恢复。(4)术后治疗与非手术治疗相同，注意防止感染，伴蛛网膜下腔出血者，反复多次腰穿，缓慢放出血性脑脊液，以减少其对颅内血管的刺激，防止和缓解脑血管痉挛。(5)此外，待病情稳定后尽早行功能锻炼及高压氧治疗，改善大脑血液循环并促进肢体功能恢复，但颅内有活动性出血及严重高血压患者不宜行高压氧治疗。　　1.5结果出院时按(GOS)标准评价：恢复良好12例、中残5例、重残4例，植物生存3例，死亡8例。其中非手术治疗20例，存活14例，死

7、亡6例，死亡率30%；手术治疗12例，存活10例，死亡2例，死亡率17%。　　2讨论　　脑创伤致迟发性脑梗死较少见，随着脑血管造影及CT/MRI的临床普及使神经外科医生对该病的认识日益提高并得到高度重视。　　2.1发生机制至今尚未清楚。考虑与下列几方面有关：(1)血管机械性损伤：外伤性机械性损伤血管内膜，血管内膜与中层产生撤离出血，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄导致脑梗死；同时血管损伤释放组织凝血活酶，启动凝血系统而形成血栓，导致脑梗死，这种梗死常在伤后早期(1～3d)即可出现，但应与原发性脑挫裂伤灶鉴别。(2)大脑中动脉血栓性闭

8、塞较常见[1]，大脑中动脉供血区主要是基底节区，其供血来自豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉，走行成直角或接近直角发出，走行细长迂曲，属终末动脉，侧支循环少[2]，其中本组11例梗死灶位于基底节