腹部创伤致迟发性脾破裂38例临床分析

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1、腹部创伤致迟发性脾破裂38例临床分析作者：林海琳单位：515100广东汕头市潮阳区人民医院【摘要】目的：探讨腹部创伤致迟发性脾破裂患者的临床治疗效果。方法：对38例迟发性脾破裂病人的临床衣现、诊断及治疗资料进行冋顾性分析。结果：迟发性脾破裂以左侧胸腹部合并伤多见，伤后采用B超、CT、腹部穿刺等检查对脾破裂有很大诊断价值。在38例迟发性脾破裂患者中，29例行脾切除，6例行•脾修补术，1例行脾部分切除术，2例凶失血性休克死亡。余36例均治愈出院。结论：迟发性脾破裂极易误诊，所以掌握其病的发生机制、详细询问和杳

2、休、密切观察腹部体征变化、动态进行B超检查以及加强对本症的认识和警惕性，是避免腹部外伤延迟性脾破裂误诊的重要方法，也是提高迟发性脾破裂疗效的关键。【关键词】腹部创伤延迟性脾破裂腹部创伤引起脾破裂是外科常见的严重急腹症之一。我院自1996〜2006年收治外伤性脾破裂279例，其屮腹部外伤后迟发性脾破裂38例。现将脾外伤后出现迟发性脾破裂的相关因索及临床治疗报告如下。资料与方法1996〜2006年我院收治外伤性脾破裂患者279例,其中迟发性脾破裂38例。男29例,女9例；年龄16〜62岁，平均35.2岁。致伤

3、原因：交通事故27例、坠落伤5例，斗殴伤4例，足球踢伤2例。伤厉出现脾破裂时间：2〜6天27例，7〜14天8例，15天以上3例。时间最长1个月。木组术中见腹腔内积血在1000ml以F8例，1000〜2000ml15例，2000ml以上15例。均行B超检查和CT检查确诊。临床表现：患者在受伤后均有腹痛症状，表现为突然剧烈腹痛、昏倒或休克。血红蛋口50g/L以下4例，50〜100g/L30例，100g/L以上4例。38例均行腹腔穿刺检查，31例抽出不凝血;对25例行•急诊B超检查，22例提示脾破裂；4例行CT

4、检查均提示脾破裂；有6例被误诊,其中误诊为阑尾炎2例，宫外孕1例，腹痛待查胰腺炎1例，肋软骨骨折1例，腹壁软组织挫伤1例。方法：迟发性脾破裂，急诊行剖腹探杳术。当术中见腹腔内有大量积血、脾组织出现坏死而无法保留没有血供的脾时，以及严重危及患者生命时，即刻行脾切除术。对脾外侧缘有长裂口、活动性出血、脾组织无坏死的患者，在脾损伤部位采川带蒂网膜填塞覆盖缝合修补术止血。腹腔内其他脏器均无损伤，冲洗腹腔及膈下，在脾床安放橡皮管引流条。术后严密观察生命体征，术后24小时后拔出引流条。加强抗感染，对症支持治疗，预防各

5、种并发症发生。结果木组38例迟发性脾破裂患者中，29例行脾切除，6例行脾修补术，1例行脾部分切除术，2例因合并颅脑损伤、外伤性血气胸，最后因失血性休克死亡。36例治疗后均痊愈。讨论迟发性脾破裂也称潜在性脾破裂，常发生于伤后1〜2丿制，由于腹部创伤后形成脾包膜下血肿，包膜压力过大或外力下使包膜破裂。多因剧烈咳嗽、喷嚷、便秘、运动等原因，使腹内压突然升高，弓I起出血，而形成血腹。有文献报告，迟发性脾破裂在脾破裂屮占14%〜20%,潜伏期可达数口或数年［1］。木组279例外伤性脾破裂屮，有迟发性38例，约占14

6、%,潜伏期最长1个月。迟发性脾破裂是腹部外伤屮的特殊问题之一，其以伤情的隐匿性和伤情突然变化为特点，因而常使患者及临床医师措手不及，而造成严重后果，所以迟发性脾破裂的早期诊断共为重要。①腹腔穿刺：脾破裂腹穿阳性率在90%以上［2］。本组31例抽出不凝固血，阳性率约81.5%。我们通常采川左侧腹腔穿刺，如1次腹穿呈阴性，可在严密观察下行反复多部位穿刺，这对多发伤病人或神志不清患者尤其重要。②诊断性腹腔灌洗：这是一种有价值的辅助诊断方法，是判断损伤程度的-•种指标，其敏感性髙于腹腔穿刺。③B超检査：B超对脾破

7、裂诊断率约90%［3］。木组有25例行B超检査，22例提示出现脾破裂，阳性率88%0可见采用B超和腹穿联合应用，可互补不足，提高其诊断率。④CT扫描：CT为非侵袭性检查，具有良好的分辨力，可呈现淸晰的断层影像，对脾损伤有较高的诊断价值。有报道，CT对脾损伤的止确诊断率达95%［4］。本组有4例行CT检查均提示脾破裂。⑤腹部X线检查：有资料证实，腹部X线检查阳性率60%〜80%,表现为脾轮廓增大、模糊、左膈肌上抬、活动度降低，多伴有左肋竹竹折现象［5］。木组凶病情不宜搬动而多放弃此项检查。为此，当患者有胸腹

8、部创伤史、腹痛缓解后再度突然出现腹痛、腹腔内有出•血的症状和体征、CTA/B超检杳发现脾脏有裂痕或包膜下血肿、X线检杳提示膈肌提高、活动受限或左上腹高密度阴影等表现时，要考虑到有迟发性脾破裂的可能。本纽发生误诊6例，谋诊率18.8%o造成谋诊原因：①询问病史欠详细：木组1例65岁患者因抬重物后左上腹剧痛2小时入院，山于问及病史时，忽略了对患者曾有不慎撞伤左上腹外伤史的询问，急诊内科更师行腹部透视后，即以胰腺炎病而收住内科病房。