24例迟发性脾破裂临床分析

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1、24例迟发性脾破裂临床分析24例迟发性脾破裂临床分析中图分类号：R657.6文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)04-0073-02迟发性脾破裂(delayedruptureofspleen,DBS)系指腹部外伤48h后才表现脾破裂症状者。约占脾破裂的1%〜15%，其死亡率却显著高于一般的脾破裂。但随着先进检查手段的应用，本病的发生率逐渐下降。真正的迟发性脾破裂已经少见。我院从2007-2010年共收迟发性脾破裂24例，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组24例，男性18例，女性6例。年龄9-75岁之间。其中

2、2007〜2009年间16例，占同期脾损伤的58%,2009〜2010年8例，占同期脾损伤的0.8%,二者之间差异显著。交通事故伤14例，击伤、跌伤10例。24例均为闭合性损伤。伤后出现脾破裂症状：48h〜7d的20例，占84%；8〜14d3例；15〜21d1例。1.2发病情况24例中有16例发生于住院期间，其中2007-2009年有5例，均在B超下发现，3例严密的观察下保守治疗后出院。临床表现以左上腹疼痛，压痛为主者18例。伴出血性休克15例。合并胸部组织伤，肋骨骨折的10例。合并颅脑损伤2例，合并四肢损伤4例，腹穿抽出不凝血

3、或腹腔灌洗阳性23例。腹部B超18例，提示腹腔积液18例，不同程度的脾损伤10例，2例可疑。CT检查的8例中，4例确诊为脾破裂。1.3治疗结果24例中18例行脾切除术，另外6例在严密观察下保守治疗出院，一例因合并颅脑损伤于脾切除术后4d死亡。平均住院天数18.5do2讨论迟发性脾破裂又称包膜下破裂，延迟性破裂、隐性脾破裂和继发性脾破裂等。其发病机制有三种：1）大部分首先为包膜下破裂，其后包膜破裂再出血；2）开始就表现为真性破裂，但局部形成凝血块并和周围脏器粘连而形成血肿；3）小部分因裂口小，出血缓慢，持续一段吋间才表现大出血症状

4、，严格地讲，迟发性脾破裂是脾损伤后的一种突发性临床表现。迟发性脾破裂隐匿期临床的症状主要为左上腹部疼痛和压痛了，本组中18例占74%,也有个别病人症状不典型，仅有轻微的左上腹痛，或被其他的复合损伤症状所掩盖，木组中有6例症状均分别被较重颅脑外伤、胸部外伤、四肢损伤等掩盖。等到出现严重的休克症状，腹痛弥漫到全腹部才引起医生的注意。腹腔穿刺依然是最为有效的诊断方法之一，不过有报道腹穿的阳性率23%〜90%之间，差异明显，可能与穿刺的技术、时机、和穿刺者的经验有关。联合腹腔灌洗可使阳性率达到99%,本组屮有23例腹穿阳性，说明腹穿中加

5、用腹腔灌洗对提高诊断迟发性脾破裂的阳性率有极高的实用价值。B超的广泛应用不仅可以及吋发现迟发性脾破裂，而且可以对部分有保守治疗机会的病人进行严密观察。由于我院将B超应用于临床的吋间较晚，所以木组中在2007年前的10年间，5.8%迟发性脾破裂不能及时发现，而在此后，我科在碰到闭合性腹部损伤和复合伤时常规进行腹穿+B超的系列检查，仅有0.8%迟发性脾破裂的发纶率。因而绝大多数病人得以及吋处理。此外，对一些损伤较小或可以进一步釆取保守治疗的措施的（DRS）病人，在严密观察病人生命体征的基础上我们将B超应用于临床病情观察，收到了良好的

6、效果。木组中有6例，保守治疗3周后出院。出院后继续观察3个月，见脾周出血吸收，脾脏形态完整。CT在迟发性脾破裂诊断中有一定的应用价值，但由于其价格昂贵，部分报告认为它与B超的诊断价值相差不大，所以在实际的临床工作中应该慎重选择。本组中8例的应用看来，其中的经验尚需总结。手术切除仍然是迟发性脾破裂的主要治疗手段，对于并发其他脏器损伤者更应如此，因为多发损伤往往病情复杂，从而掩盖疾病的发生过程，延误抢救时机。不仅如此这类病人在治疗过程中有许多导致迟发性脾破裂的诱因，女th咳嗽、疼痛、烦躁等。本组屮1例合并颅脑损伤，因为病情严重，持续

7、烦躁不安腹压上升，导致急性大出血,尽管及时手术切除破裂的脾脏，但由于脑损伤病情严重而死亡。脾切除后不仅可以消除腹腔内的积血，而且在一定的情况下使病人和医生消除由此而带來得担忧。本组75%的病例（18例）经脾切除术治疗，得到满意的效果。参考文献[1]杨春明，李纪仑.延迟性脾破裂的诊治问题[J]・实用外科杂志，1986,6：411.[2]潘文泽.被忽视的胸腹联合伤和迟发性脾破裂1例报告[J]・天津医科大学学报,1997,3：68.[3]李-:星.迟发性脾破裂6例临床表现分析[J]・苏州医学院学报，1998,18：407.[4]陈中林

8、.外伤性迟发性脾破裂27例报告[J].苏州医学院学报，1996,16：1050.