外伤致迟发性脑内血肿27例分析.doc

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1、外伤致迟发性脑内血肿27例分析曹圃霖杨学敏（孝感市第一人民医院脑外科湖北孝感432100）［中图分类号】R651.1［文献标识码】A［文章编号】1672-5085（2012）20-0165-02外伤致迟发性脑内血肿在颅脑损伤中较为少见，我科自2006年1月一2009年1月共收治此类型血肿27例，现就本病一些特点分析如下：临床资料1.一般资料：本组男性19例，女性8例，年龄22—78岁,平均48岁，45岁以上者18例，占67%。2.受伤原因：交通车祸伤16例，工地坠落伤8伤，钝器击伤2例，摔伤1例。3.症状与体征：①昏迷：有原发性昏迷22例，入院时深昏迷7例，浅昏迷

2、9例，意识模糊5例，清醒6例。②呕吐：伤后呕吐16。③瞳孔变化：瞳孔不等大8例，双瞳孔散大3例。④头痛：入院时清醒患者诉剧烈头痛3例。4.发现迟发性脑内血肿时间：最短6小时，最长13天，伤后48小时内16例占60%,72小时内20例占74%,6天以上者4例占14.8%。5.铺助检查：全组病人入院时均做CT检查，表现为脑挫裂型伤14例,硬膜外血肿3例，硬膜下血肿1例，正常者4例，局部少量出血5例。病情变化后均及时CT复查，发现血肿位于额部15例，额部10例，顶部2例。血肿量最少20ml,最多80mlo治疗及预后本组手术23例，未手术4例。未手术原因：1例因年龄大（7

3、8岁），一般情况极差，且有肝硬化，治疗中死亡；2例一般情况好，神志清楚，保守治疗痊愈。1例病情急剧恶化，枕骨大孔疝形成，抢救不及而死亡。术后痊愈15例，死亡5例。本组手术死亡率20.8%,总死亡率26%o讨论外伤性迟发性血肿，即头部外伤后，首次检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查方出现血肿者；或清除血肿一段时间后在脑内不同部位又发现血肿者，均称为外伤性迟发性脑内血肿。1977年Freeh和Dudin根据CT扫描最早论及[1]迟发性颅内血肿各类型血肿（脑内、硬膜外、下）均可发现，但以脑内血肿最多见，同一时期我们遇其他血肿6例，其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿1例

4、。迟发性脑内血肿虽可见于任何年龄，但以中老年多见，其原因可能于中老年人脑血管脆性较强有关。由于头部受伤后脑受压的临床症状及其发展的时间，取决于血肿容量和位置等因素，故迟发性脑内血肿发生的时间也因人而异。本组病例最短6小时,最长13天，发生在伤后72小时者占74%（20例）。国外学者Young报告15例中14例在此时间内发病（占93%）[2]o因此可见迟发性脑内血肿在伤后3天内为发病高峰，应引起重视。早期文献报道外伤致迟发性脑内血肿预后差Ninchoj[3],报告25例，死亡11例，死亡率44%,Young等报告15例，死亡7例，死亡率46%。我们在临床中加强对本病

5、的临床警惕性，早期CT发现和及时处理，使预后大为改观，本组总死亡率26%,远低于文献报告。我们体会本病临床特点：1）减速性头部外伤。2）损伤不一定很重。3）意识障碍是最重要临床症状指标。4）其症状和体征具有潜在性。5）伤后3天内为发病高峰，少数发生在6天后。6）45岁以上患者更应加以重视。7）脑挫伤是主要因素。8）若及时发现及处理，预后可提高。参考文献⑴王忠诚等.外伤性脑内血肿，中华神经外科杂志1990；6：53.[2]Ninchoj:T.etal.Tramaticintracerebralhematomasofdelayedonset.ActaNeurochiv

6、ugical1984.[3]YounghA.etalTramaticintracerebralhematoma:keportof15caseoperatively.Treated.1984.