内镜下食管套扎术治疗肝硬化致上消化道出血的观察和护理

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1、内镜下食管套扎术治疗肝硬化致上消化道出血的观察和护理【摘要】目的探讨食管静脉曲张套扎（endoscopicvaricealligation，EVL）治疗肝硬化致上消化道出血护理对策。方法对60例肝硬化致上消化道出血患者实施套扎治疗61次（其中1次为再次套扎），应用护理程序，对患者实施术前、术中、术后护理。结果60例患者中套扎成功54例，套扎成功率为90%，术后并发症的发生均得到及时处理。结论完善的护理是保证EVL术成功的重要环节，是减少术后并发症的关键。【关键词】食管曲张静脉套扎术；出血；护理［Abstract］ObjectiveToexplorethenu

2、rsingschemeforpatientsorrhageofupperdigestivetractinlivercirrhosisent.MethodsSixtypatientsesEVL（oneofthementeffects.Thecurerateely.ConclusionActiveandeffectivenursingisimportanttoincreasethecurerateofEVLandisthekeytodecreaseplications.［Keyorrhage；nursing上消化道出血是指TrEitz韧带以上的消化道，包括食管、

3、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。食管或胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症和主要死亡原因。食管静脉曲张套扎术是近年来兴起的一种治疗食管静脉曲张出血安全有效的新技术，它是内镜下将橡皮圈直接结扎食管曲张静脉，使其狭窄坏死、静脉闭塞、局部形成纤维瘢痕，从而根除静脉曲张，达到止血和预防食管静脉破裂出血的目的。我科自2003年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治疗出血，取得了良好的预防及治疗效果。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组60例患者中，男45例，女15例，年龄38～60岁，平均54.8岁。其中肝炎

4、后肝硬化50例，酒精性肝硬化10例。首次上消化道出血23例，反复上消化道出血37例。1.2治疗方法用EG-200电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75cm处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。应选准粗

5、大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。1.3结果60例患者中套扎成功54例，套扎成功率为90%，其中1次结扎6环者42例，12环者18例。术后2周胃镜检查显示曲张静脉消失者20例，明显变细者36例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于病情迁延，大量呕血、便血，患者易产生消极情绪。护士应安慰鼓励患者，向患者传递有关此病的正确信息，强调正面效果，取得患者及家属的配合。2.1.2术前准备（1）患者准备：了解患者有无高血压、心脏病等既往史，采取血样，查

6、血常规、电解质、肝肾功能、床旁B超、胃镜等检查。术前禁食4～6h，术前30min肌肉注射安定10mg，山莨菪碱10mg，含服咽喉麻醉剂，协助患者取左侧卧位，颈部略向前倾，两腿屈曲，口边放置弯盘，解开衣领，放松腰带，有活动义齿的取出。（2）器械准备：检查器械是否运转正常，吸引器是否有负压，套扎器与胃镜直径接头相符合。备好抢救药品及物品，如内镜注射导管、止血药等。2.2术中护理2.2.1患者护理护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的

7、弯盘。2.2.2与医生密切配合在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。严格控制吸引器负压在0.04～0.06kPa。负压过大易导致曲张血管破裂出血。如术中出血量较大，配制冰盐水加肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。2.2.3术中观察有条件者行心电监护，密切观察患者的生命体征，面部表情及手势，如有异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。2.3术后护理2.3.1并发症的预防和处理术后并发症发生率为5%～25%［1］，及时发现并采取积极的措施是减少术后并发症的发生以及提高手术成功率的关键。2.3.1.1一

8、般并发症的预防和处理（1）食管狭窄:3例患者出现轻度