脾叶动脉相关的腹腔镜下脾脏大体解剖的临床应用研究

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1、脾叶动脉相关的腹腔镜下脾脏大体解剖的临床应用研究作者：王连臣，胡三元，张光永，张海峰，陈波，刘崇忠【摘要】目的：腹腔镜下对与脾叶动脉相关的脾脏大体解剖观察，研究腹腔镜脾切除术（LS）时脾蒂血管的最佳处理方式，并探讨腹腔镜治疗部分性脾栓塞术脾脏疾病的可行性。方法：对30例完全腹腔镜脾切除时对脾切迹分布、脾叶动脉阻断后脾供血界面变化、脾叶动脉处理方式进行归纳分析。结果：30例LS观察脾切迹分布：脾前缘切迹一个6例，占20%；二个13例，占43.3%；三个11例，占36.7%。脾叶动脉阻断后脾供血界面：分界清晰28例，占93.3%；分界模糊2例，占6.7%。界面分

2、布在脾切迹所在平面或其延长线上，而与之相对的脾门区基本无二级血管，为脾叶动脉血管间隙。LS需要结扎、夹闭的脾叶动脉数：二支19例，占63.3%；三支7例，占23.3%；四支4例，占13.3%。腹腔镜下脾蒂血管处理方法：电凝+超声刀分离、钛夹+线结扎脾叶动脉23例，占76.7%；超声刀分离+EndoGIA6例，占20%；超声刀分离、线结扎+LigaSure1例，占3.3%。30例LS中无术中凶险出血，无术中副损伤，无中转开腹。结论：LS时用电凝+超声刀分离、钛夹+线结扎脾叶动脉的“二级脾蒂离断术”处理脾蒂血管安全可靠，更符合我国医疗消费水平。应用腹腔镜行脾脏叶

3、动脉或段动脉结扎，对临床上需要行部分性脾栓塞术(PSE)疾病的治疗将是一种新的微创治疗方法。　　【关键词】腹腔镜；脾脏；解剖　　Researchoftheclinicalapplicationonanatomyofspleniclobialarteryinlaparoscopicsplentomy　　【Abstract】Ｏbjective:Tosdudythesuitabley(LS)throughsummingupandclassifyingthedistributionofspleenlobialartery.Toinvestigatefeasibili

4、tyonlaparoscopictreatmentsplenicdiseaseyofsplenicarteryandthebloodsupplyinterfaceafterblockingthesplenicarteryy.Results:Thedistributionofsplenicimpressiony.Oneanteriorimpression:6case(20%),tpression.Thenumberofspleenlobialarteryclips:19cases(63.3%)clips+ligationclips+EndoGIAclips+l

5、igationinLSisasafeprocedure.It'sasuitableoperationtothelivingconditionofourcountry.Themanagementofligatinglobialarteryorsegmentalarteryunderlaparoscopymaybeaneallinvasivemethodtothosepatientsbolization.　　【Keyy　　自1991年首例腹腔镜脾脏切除术（LS）成功以来，腹腔镜脾脏切除术在临床上得到较快推广应用，已成为血液病脾脏切除术的“金标准”。但是，多年来腹

6、腔镜脾脏外科多就LS适应证、手术可行性、手术的安全性、手术体位、手术器械、手术入路、手术并发症等方面进行探讨，而对于腹腔镜下脾脏叶动脉相关的活体解剖观察尚未见报道。现将30例LS与脾脏叶动脉相关的腹腔镜下活体解剖观察报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料完全性腹腔镜脾切除术30例，其中男11例，女19例。8~43岁，平均25.4岁。术前确诊为原发性血小板减少性紫癜25例，遗传性球形红细胞增多症3例，溶血性贫血2例，均经内科系统治疗，疗效不佳。血小板(40～60)×109/L14例，(60～100)×109/L21例，>100×109/L8例。脾脏

7、最大者14cm×8cm×4cm。　　1.2手术方法患者仰卧位，左季肋区垫高，手术床右侧倾30°。均采用气管内插管全麻。CO2气腹压力12~14mmHg，一般不超过15mmHg。于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、左锁骨中线肋缘下（根据脾脏大小Trocar位置可改变）分别穿刺10、5、5、10mmTrocar，由脐部Trocar置入30°腹腔镜。探查腹腔内其他脏器有无病变。手术由脾下极开始，显露脾结肠韧带后，用电凝钩或超声刀分离切断。用拨棒将脾下极向上内侧挑起，显露脾肾韧带，用电凝钩或超声刀切断。无创伤抓钳钳夹胃底和胃体向内侧牵拉，暴露脾胃韧带。脾胃韧带

8、较短，为防止损伤胃壁，应靠近脾侧游离，上钛夹夹闭胃短