椎动脉的显微解剖与临床应用研究

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1、椎动脉的淀微解剖打临床应用研究【摘要】冃的通过对椎动脉颅内段(VertebralArtery4,V4)进行观测，记录其外径及走行情况，以研究相关的解剖参数，为临床提供有效的理论依据。方法在5例10%福尔马林固定的头颅标本上完整取脑Z后，进行椎动脉颅内段血管灌注，在标本上对椎动脉颅内段(V4)的外径及走行情况进行观察测量。结果椎动脉硬脑膜下最宽处间距(24.66±3.62)mm,范围在(21.2~30.8mm)。V4的外径平均左侧为(4.02±0.83)mm,右侧为(3.95±0.93)mm；长度左侧为(36.03±8.92)mm,右侧为(37.98±7.26)mm,经t检验

2、P值均大于0.05,左右椎动脉外径和长度均差异无统计学意义。结论椎动脉在临床应用屮具有重要意义，而寰椎横突作为重要标志，在辨认椎动脉中起到重要作用。【关键词】椎动脉颅内段；显微解剖；临床应用研究椎动脉由于其位置较深、解剖结构复杂、功能相对重要、涉及范围较大，而仇受到基础研究和影像学等多方面的限制，因此以前对该部位病变确诊较困难，故手术人、成功率低并且死广率也很高，曾一度被认为是“手术禁区”，但随着影像诊断、显微神经外科技术的不断发展，对于颅底外科研究的不断深入，推动脉病变手术治疗也逐渐成熟，在神经外科领域发展最为活跃和迅速，对椎动脉的显微解剖学研究也引起人们的高度重视[13

3、]。受椎动脉系统供血的组织主要有脊髄、脑干、小脑、大脑枕叶及迷路等，也包括周围的多组神经根，椎动脉的受压和病变会引起严重的症状及临床综合征[46]。该区域可发生影响机体功能的一系列病变，如血管性、肿瘤性、退行性、先天性及创伤性等疾患，因此对其治疗目前仍然是神经外科最具挑战的手术之一。国外学者Duret[7]早在上世纪七十年代就对椎动脉进行了显微研究，此后也有学者对其进行了诸多研究，并取得了很大的突破。本文针对椎动脉及其和关结构进行显微解剖测量，为临床手术提供解剖学依据。1材料和方法1.1主要试剂及仪器10%福尔马林溶液(上海科兴生物冇限公司)、60%酒精(内蒙古医学院制剂室

4、)、神经外科显微手术器械(内蒙古医学院第一附属医院脑外科提供)、高速燃钻(上海唯科工具制造公司)、XTS3手术显微镜(中国镇江光学仪器厂)。1.2实验材料成人连颈头颅湿标本5例，男4例，女1例，均无明显的颅内和颅颈病变，经10%福尔马林溶液固定，均为内蒙古医学院解剖教研室提供。1.3椎动脉的观察测量椎动脉颅内段的观察与测量，首先対椎动脉形态及走行分布情况进行观察和记录，然后对其外径进行测量、记录。1.4统计分析将数据录入Excel及SPSS13.0软件进行整理和统计学分析，数据采用x±s表示；组别间比较用配对t检验；确立检验水准为a二0.05,P<0.05表示差界有统计学意

5、义。2结果标本取脑后，进行了两次椎动脉的观察与测量(血管灌注前与灌注后)，经过预实验证实,血管灌注后操作更加直观、简洁、准确，因此木文所用测屋数值，均为血管灌注后数值。椎动脉颅内段的走行椎动脉(VA)H寰枕关节内侧穿硬脑膜入颅后眦为椎动脉的第四段(V4),行向内上方，在桥延沟平面与対侧椎动脉汇合，称基底动脉。椎动脉笫三段在进入寰枕后膜的位置距正中矢状面左为(16.40±1.36)mm,右为(16.12±1.26)mm。VA硬脑膜下最宽处间距(24.66±3.62)nim,范围在(21.2^30.6)mmoV4的左侧外径平均为(4.02土0.83)mm,右侧外径平均为(3.9

6、5±0.93)mm,V4的左侧长度平均为(36.03±8.92)mm,右侧长度平均为(37.98±7.26)mm0经t检验，P值均大于0.05,左右侧椎动脉的外径和长度差界无统计学意义。表1椎动脉颅内段观测结果(mm)测定点x±s范围VA硬脑膜下最宽处间距24.66+3.6220.131.2左VA长度36.03±8.9226.244.5左VA外径4.02±0.832.94.9左PICA与VBJ间距18.65±14.6211.243.6左PTCA外径2.25±0.780.63.2左ASA与VBJ间距7.28±3.802.816.0左ASA外径1.10±0.500.41.6右V

7、A长度37.98±7.2629.045.1右VA外径3.95±0.933.25.2右PICA与VBJ间距16.85±14.897.942.6右PTCA外径1.66±0.720.43.0右ASA与VBJ间距7.64±2.363.111.5右ASA外径1.25±0.810.81.8注:VA为椎动脉，VBJ为椎基底动脉接合处,PICA为小脑后下动脉，ASA为脊髄前动脉3讨论近些年來，神经外科学、影像学以及颅底解剖学的研究越來越深入，尤其对于颅底外科的显微研究取得了很大的突破。椎动脉是后颅窝重要结构，具常见病变为椎动脉顶端