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时间:2018-05-03
《脾叶动脉相关的腹腔镜下脾脏大体解剖的临床应用研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、脾叶动脉相关的腹腔镜下脾脏大体解剖的临床应用研究作者:王连臣,胡三元,张光永,张海峰,陈波,刘崇忠【摘要】目的:腹腔镜下对与脾叶动脉相关的脾脏大体解剖观察,研究腹腔镜脾切除术(LS)时脾蒂血管的最佳处理方式,并探讨腹腔镜治疗部分性脾栓塞术脾脏疾病的可行性。方法:对30例完全腹腔镜脾切除时对脾切迹分布、脾叶动脉阻断后脾供血界面变化、脾叶动脉处理方式进行归纳分析。结果:30例LS观察脾切迹分布:脾前缘切迹一个6例,占20%;二个13例,占43.3%;三个11例,占36.7%。脾叶动脉阻断后脾供血界面:分界清晰28例,占93.3%;分界模糊2例,占6.7%。界面分
2、布在脾切迹所在平面或其延长线上,而与之相对的脾门区基本无二级血管,为脾叶动脉血管间隙。LS需要结扎、夹闭的脾叶动脉数:二支19例,占63.3%;三支7例,占23.3%;四支4例,占13.3%。腹腔镜下脾蒂血管处理方法:电凝+超声刀分离、钛夹+线结扎脾叶动脉23例,占76.7%;超声刀分离+EndoGIA6例,占20%;超声刀分离、线结扎+LigaSure1例,占3.3%。30例LS中无术中凶险出血,无术中副损伤,无中转开腹。结论:LS时用电凝+超声刀分离、钛夹+线结扎脾叶动脉的“二级脾蒂离断术”处理脾蒂血管安全可靠,更符合我国医疗消费水平。应用腹腔镜行脾脏叶
3、动脉或段动脉结扎,对临床上需要行部分性脾栓塞术(PSE)疾病的治疗将是一种新的微创治疗方法。 【关键词】腹腔镜;脾脏;解剖 Researchoftheclinicalapplicationonanatomyofspleniclobialarteryinlaparoscopicsplentomy 【Abstract】Objective:Tosdudythesuitabley(LS)throughsummingupandclassifyingthedistributionofspleenlobialartery.Toinvestigatefeasibili
4、tyonlaparoscopictreatmentsplenicdiseaseyofsplenicarteryandthebloodsupplyinterfaceafterblockingthesplenicarteryy.Results:Thedistributionofsplenicimpressiony.Oneanteriorimpression:6case(20%),tpression.Thenumberofspleenlobialarteryclips:19cases(63.3%)clips+ligationclips+EndoGIAclips+l
5、igationinLSisasafeprocedure.It'sasuitableoperationtothelivingconditionofourcountry.Themanagementofligatinglobialarteryorsegmentalarteryunderlaparoscopymaybeaneallinvasivemethodtothosepatientsbolization. 【Keyy 自1991年首例腹腔镜脾脏切除术(LS)成功以来,腹腔镜脾脏切除术在临床上得到较快推广应用,已成为血液病脾脏切除术的“金标准”。但是,多年来腹
6、腔镜脾脏外科多就LS适应证、手术可行性、手术的安全性、手术体位、手术器械、手术入路、手术并发症等方面进行探讨,而对于腹腔镜下脾脏叶动脉相关的活体解剖观察尚未见报道。现将30例LS与脾脏叶动脉相关的腹腔镜下活体解剖观察报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料完全性腹腔镜脾切除术30例,其中男11例,女19例。8~43岁,平均25.4岁。术前确诊为原发性血小板减少性紫癜25例,遗传性球形红细胞增多症3例,溶血性贫血2例,均经内科系统治疗,疗效不佳。血小板(40~60)×109/L14例,(60~100)×109/L21例,>100×109/L8例。脾脏
7、最大者14cm×8cm×4cm。 1.2手术方法患者仰卧位,左季肋区垫高,手术床右侧倾30°。均采用气管内插管全麻。CO2气腹压力12~14mmHg,一般不超过15mmHg。于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar位置可改变)分别穿刺10、5、5、10mmTrocar,由脐部Trocar置入30°腹腔镜。探查腹腔内其他脏器有无病变。手术由脾下极开始,显露脾结肠韧带后,用电凝钩或超声刀分离切断。用拨棒将脾下极向上内侧挑起,显露脾肾韧带,用电凝钩或超声刀切断。无创伤抓钳钳夹胃底和胃体向内侧牵拉,暴露脾胃韧带。脾胃韧带
8、较短,为防止损伤胃壁,应靠近脾侧游离,上钛夹夹闭胃短
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