开放性骨折患者伤口分泌物的细菌培养及感染原因分析

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1、开放性骨折患者伤口分泌物的细菌培养及感染原因分析作者：刘伯让，杨喆，王丹丹，赵俊桃，陈武林【摘要】目的为了有效预防和控制开放性骨折感染，笔者采集1320例开放性骨折患者的伤口分泌物，进行细菌培养，并对其导致感染的原因进行调查、分析。方法(1)每个患者第1天取2次标本，第1次入院清创前;第2次清创后(或手术后)8小时;(2)在入院后的第2～5天，视患者具体病情再采集标本1～2次;(3)将送检标本接种于血琼脂平板上，有氧条件下37°C培养24小时，经过观察菌落形态、革兰氏染色及生化鉴定，确定细菌种属;(4)收集、分析、记录相关资料(如患者

2、临床资料、实验数据等)。结果1320例开放性骨折患者的伤口分泌物标本中，共培养、鉴定出G-菌(占56.6%),G+菌(占43.4%);在需氧条件下培养出细菌生长的标本1016例，“无细菌生长”的标本304例;刚入院、清创前和清创后8小时两组菌株数样本均数比较，以α=0.05作为检验水准，其P<0.05,差异有显著性;入院清创后8小时留取的标本感染率最低，第3天感染率最高，住院时间的长短与感染率并非正相关;开放性骨折损伤程度越高，感染率越高。结论G-杆菌成为骨伤科感染的主要致病菌，为预防和控制开放性骨折感染，临床上应对伤口进行厌氧

3、菌培养与其他微生物检测并及时行清创术。【关键词】骨折;分泌物;细菌培养;感染　　【Abstract】ObjectiveToeffectivelypreventandcontroltheinfectionofopenfracture,1320plesofopenfractureplesofeverypatientissionordebridementand8hoursafterdebridementoroperationrespectively.(2)Basedoneverypatient'scondition,samplesesdur

4、ingthe25daysafterhospitaladmission.(3)Afterbacterialculture,thebacterialspeciesineverysampleined.(4)Thedataplesplesofthemhadculturedbacterium.TheproportionofGramnegativebacillusplesbeforehospitaladmissionordebridementand8hoursafterdebridementoroperation(P<0.05).The

5、infectionrateentandhighestonthe3rdday，negativebacillusisthemajorpathogenicbacteriuminthedepartmentoffractureandeasuresofanaerobicbacteriaculture,microbialdetectionanddebridement.　　【Key2000型全自动微生物鉴定仪(上海复星实业股份公司);无菌棉拭子试管。　　3方法　　开放性骨折与一般骨折不同，它不仅合并感染，而且还常伴有不同程度的软组织或骨组织缺损，

6、病理变化复杂。开放性骨折也应以清创缝合的时限和是否已继发感染力分为新鲜性开放骨折(系指伤后6～8小时之内就诊的开放性骨折)和陈旧性开放骨折(泛指超过清创缝合时限的开放性骨折和伤口已发生感染化脓的开放性骨折)2类。　　在无菌操作条件下用无菌棉拭子擦取患者第1次入院清创前及第2次清创后(或手术后)8小时的伤口分泌物标本，装入无菌管立即送检。在入院的第2～5天，视患者具体病情再采集标本1～2次，装入无菌管立即送检。将送检标本接种于血琼脂平板上，有氧条件下37°C培养24小时，观察菌落形态，革兰氏染色，依据《全国临床检验操作规程》，用Fort

7、urm2000型全自动微生物鉴定/药敏分析仪，确定细菌种属。由专人制定统一的表格，收集病区或手术室提供的资料及临床医师的入院记录、手术记录、病程记录等相关资料，并跟踪观察患者创口愈合情况。　　4统计学处理方法　　采用百分率描述。入院清创前和清创后8小时两组菌株数样本实验结果均数比较，以α=0.05作为检验水平，经统计处理，其P<0.05，差异有显著性。　　结果　　本组1320例开放性骨折患者的伤口分泌物标本中，我们共培养、分离、鉴定出1016例病原菌，革兰氏阴性杆菌(G-菌)占56.6%,革兰氏阳性菌(G+菌)占43.4%(见

8、表1)。在需氧的条件下做细菌培养1320例，有细菌生长的标本1016例(77.0%);无细菌生长的标本304例(23.0%)。清创后8小时伤口分泌物常见的污染菌较入院清创前其残留细菌明显减少(见表2)。　　开放性骨折患者