开放性骨折术后感染创面细菌学分析及防治策略

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1、开放性骨折术后感染创面细菌学分析及防治策略作者：蒋煜青谌业光魏伟娴魏湘辉【摘要】目的研究开放性骨折术后感染创面的细菌学特点并指导抗感染治疗。方法对2003年1月至2007年12月本院收治的332例开放性骨折术后并发感染且细菌培养阳性的病例，进行细菌学分析和药敏试验。结果感染创面细菌以G-杆菌为主（占69.58%），居分离细菌首位者为铜绿假单胞菌（占14.46%），G+球菌中占首位的金黄色葡萄球菌（占8.73%）仅排行第五位。万古霉素对G+球菌药物敏感率最高，而G-杆菌则对亚胺培南高度敏感。结论开放性骨折术后感染创面仍以G-杆菌为主，但细菌种类及致病力有所变化。防治感染的关键在于减

2、少院内感染的发生率，同时应根据细菌学分析结果于术前、术后合理应用抗生素。【关键词】开放性骨折创面感染细菌学治疗6创面感染是开放性骨折术后较为常见的并发症，常可延长治疗时间，影响骨折愈合及功能康复。随着现代交通事故中骨折伤情的日趋严重和广谱抗生素的广泛应用，导致创面感染的致病菌种及其耐药性均有所变化。为研究开放性骨折术后创面感染的细菌学特点并指导抗感染治疗，作者选择2003年1月至2007年12月本院收治的332例开放性骨折术后并发感染且细菌培养阳性的病例，进行细菌学分析。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组332例，其中男217例，女115例，年龄9～76岁（平均39.5岁）；

3、感染时间最长3个月，最短10d；住院时间最长153d，最短15d，平均36.7d。按Gustilo分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型83例，Ⅲ型228例。1.2检查方法无菌操作下采取标本（创面分泌物、脓液、积血、积液、坏死组织、伤口拭子）送本院检验科。细菌培养及药物敏感试验用生物-梅里埃(Biomerieux)Vitek32型自动细菌鉴定药敏仪进行鉴定。2结果2.1细菌培养结果332例开放性骨折患者术后创面感染细菌培养结果，革兰阳性球菌92株（占27.1%),革兰阴性杆菌231株（占69.58%)，真菌9株（占2.71%）。详见表1。表1332例开放性骨折术后创面感染细菌培养结果62.2药敏

4、试验结果见表2,3。表2G+主要致病菌药物敏感情况注：数值=敏感菌株/菌株数×100；/为未检测表3G-主要致病菌药物敏感情况3讨论3.1感染创面细菌学分析20世纪五、六十年代以前，外科感染病原菌首推金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌；七十年代以后，革兰阳性(G+)球菌逐渐被革兰阴性(G-)杆菌所替代，表现为致病菌菌种上的变化。目前，这一趋势无明显改变，甚至逐渐加强。本研究中，332例开放性骨折术后创面感染细菌种类以革兰阴性杆菌为主，占总检出菌数的69.58%，其次为革兰阳性球菌占27.1%，这也与Gustilo等［2］及张伯松等［3］报道的开放性骨折创面污染细菌主要为革兰阴性菌的结论

5、一致。在检出的G-菌中，铜绿假单胞菌检出率最高，为14.46%，其后依次为大肠埃希氏菌（12.05%）、醋酸钙鲍曼复合不动杆菌（11.45%）、阴沟肠杆菌（9.04%），均高于G+球菌中占首位的金黄色葡萄球菌（8.73%）、粪肠球菌（5.42%）、表皮葡萄球菌（4.52%）的检出率。其中与其它学者报道［3，4］明显不同的是，醋酸钙鲍曼复合不动杆菌的致病率明显上升，超过了阴沟肠杆菌为第三位G-致病菌，真菌感染率为2.71%，较纪素玲等［4］报道的0.9%也有了较大的增加，这表明随着各种新型广谱抗生素的出现和临床大量、联合、长时间不合理的抗生素使用，一些病菌的致病性也随之增强。3.2

6、6药敏试验结果分析G+主要致病菌中未见万古霉素耐药病例，全部葡萄球菌对青霉素G呈100%耐药率，对喹努普汀/达福普汀则100%敏感。其中血浆凝固酶阴性的葡萄球菌对苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉等药的耐药率也达100%，金黄色葡萄球菌对上述药物及氯洁霉素、左旋氧氟沙星、庆大霉素等的耐药率均超过50%。粪肠球菌对呋喃妥因、青霉素G、左旋氧氟沙星敏感性高。从抗生素角度看，对于G+球菌总体敏感率由高到低依次为万古霉素、喹努普汀/达福普汀、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、复方新诺明。G-致病菌中的铜绿假单胞菌和大肠埃希氏菌对亚胺培南、丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦有较高的敏感率，但对其它药

7、物特别是第一、三代头孢菌素则耐药率较高，而与大肠埃希菌同为易产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的肺炎克雷伯菌，虽然两者在本研究中ESBL检测均为0，但是对抗生素的敏感性却有明显差别，耐药率在所有G-菌中最低。醋酸钙鲍曼复合不动杆菌则在所有G-菌中耐药率最高，除对亚胺培南有70%的敏感性外，对其它药物的耐药率均>80%，加之其较高的致感染率，值得临床密切关注。洋葱伯克霍尔德菌则对亚胺培南100%耐药，对哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明则100%敏感。从抗生素角度看，对于G-菌总体敏感