开放性骨折患者伤口分泌物的细菌培养及感染原因分析论文

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1、开放性骨折患者伤口分泌物的细菌培养及感染原因分析论文刘伯让，杨喆，王丹丹，赵俊桃，陈武林【摘要】目的为了有效预防和控制开放性骨折感染，笔者采集1320例开放性骨折患者的伤口分泌物，进行细菌培养，并对其导致感染的原因进行调查、分析。方法(1)每个患者第1天取2次标本.freelplesofopenfractureplesofeverypatientissionordebridementand8hoursafterdebridementoroperationrespectively.(2)Basedoneverypatient'scondition,s

2、amplesesduringthe25daysafterhospitaladmission.(3)Afterbacterialculture,thebacterialspeciesineverysampleined.(4)Thedataplesplesofthemhadculturedbacterium.TheproportionofGramnegativebacillusplesbeforehospitaladmissionordebridementand8hoursafterdebridementoroperation(P0.05).The

3、infectionrateentandhighestonthe3rdday，negativebacillusisthemajorpathogenicbacteriuminthedepartmentoffractureandeasuresofanaerobicbacteriaculture,microbialdetectionanddebridement.【Key2000型全自动微生物鉴定仪(上海复星实业股份公司);无菌棉拭子试管。3方法开放性骨折与一般骨折不同，它不仅合并感染，而且还常伴有不同程度的软组织或骨组织缺损，病理变化复杂。开放性骨折也

4、应以清创缝合的时限和是否已继发感染力分为新鲜性开放骨折(系指伤后6～8小时之内就诊的开放性骨折)和陈旧性开放骨折(泛指超过清创缝合时限的开放性骨折和伤口已发生感染化脓的开放性骨折)2类。在无菌操作条件下用无菌棉拭子擦取患者第1次入院清创前及第2次清创后(或手术后)8小时的伤口分泌物标本，装入无菌管立即送检。在入院的第2～5天，视患者具体病情再采集标本1～2次，装入无菌管立即送检。将送检标本接种于血琼脂平板上，有氧条件下37°C培养24小时，观察菌落形态，革兰氏染色，依据《全国临床检验操作规程》，用Forturm2000型全自动微生物鉴定/药敏分析

5、仪，确定细菌种属。由专人制定统一的表格，收集病区或手术室提供的资料及临床医师的入院记录、手术记录、病程记录等相关资料，并跟踪观察患者创口愈合情况。4统计学处理方法采用百分率描述。入院清创前和清创后8小时两组菌株数样本实验结果均数比较，以α=0.05作为检验水平，经统计处理，其P0.05，差异有显著性。结果本组1320例开放性骨折患者的伤口分泌物标本中，我们共培养、分离、鉴定出1016例病原菌，革兰氏阴性杆菌(G-菌)占56.6%,革兰氏阳性菌(G+菌)占43.4%(见表1)。在需氧的条件下做细菌培养1320例，有细菌生长的标本1016例(77.0%

6、);无细菌生长的标本304例(23.0%)。清创后8小时伤口分泌物常见的污染菌较入院清创前其残留细菌明显减少(见表2)。开放性骨折患者入院清创后8小时感染率为3.5%(46/1320),入院第2、3、4、5天感染率分别为5.6%(15/266)、7.5%(23/308)、5.0%(21/423)、5.3%(12/228)。入院清创后8小时感染率最低，第3天感染率最高，入院时间的长短与伤口感染率并非正相关。开放性骨折伤口感染率为：Ⅰ度1.6%(2/214)，Ⅱ度3.1%(8/258),ⅢA度4.0%(14/348),ⅢB度15.0%(51/340)，

7、ⅢC度31.6%(79/250)。开放性骨折的损伤程度越高，污染就越严重，感染率越高。表11016例标本的细菌培养结果表2清创前、后细菌出现的频率比较表讨论在骨伤科感染性疾病的致病菌谱中，国内外研究的结果显示2-3，骨伤科感染性菌种60年代73%～75%为G+菌，90年代51.7%～78%为G-菌，我们这次的实验结果也反映了这一趋势。由表1可以看出，本实验常见的细菌感染主要以条件致病菌为主，这和我们以前统计的资料报道4相比没有发生明显的变化，大肠埃希氏杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞菌、克雷伯氏菌等排在前4位，分别占17.0%、16.3%、9.8

8、%和9.4%，G-菌占56.6%,.freelplemanD.ThemanagementofopenfracturesJ.