临床弹响消失位作为调位垫治疗位的研究

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1、临床弹响消失位作为调位垫治疗位的研究　　【摘要】　目的　研究临床以弹响消失位作为调位垫治疗位的可行性，进一步探讨调位位作为调位垫治疗垫的治疗机理。方法　25名接受调位垫治疗的可复性盘前移位患者，以弹响消失位制作调位垫，在关节造影下验证盘/突位置改变，观察临床治疗效果。结果　25名患者中，19人盘-突完全复位，5人复位不全，1人未复位，治疗过程中盘-突复合体运动协调。治疗后关节区舒适，开口型改变，关节弹响减轻。结论　以临床弹响消失位作为调位垫的治疗位是可行的。调位垫通过改变盘-突位置关系，改善盘-突复合体运动的协调性，有利于盘后区的机化和盘后带改建，从而达到治疗目的。　　T

2、oprobeintothepracticabilityofusingthejainatingTMJclicksasthetherapeuticpositionofrepositioningsplint　　【Abstract】　Objective　ToevaluatethatitinatingTMJclicksasthetherapeuticpositionofrepositioningsplintandtoprobeintothetherapeuticmechanismofrepositioningsplint.Methods　25patientsententeffectong

3、25cases,19discsovementsofdisc-condyleplexooth.Aftertreatmentfinished,theopeningtypesproved,theclicksinatingclicksasthetreatmentjaechanismofrepositioningsplintmaybethatitalteredtherelationshipofdiscandcondyleandimprovedthEirmovement.Thatporomadibularjoint　　可复性盘前移位是指正中位时关节盘后带位于髁突横嵴之前，在髁突滑动中可恢

4、复正常位置关系。这是颞下颌关节内紊乱中最常见的类型，弹响是其最常见的症状。调位垫可以改善盘-突位置关系，是一种保守治疗可复性盘前移位的有效方法。临床上常以弹响消失位作为其调位位置。临床定位能否恢复正常的盘-突位置关系，调位后盘-突运动是否协调等，对客观评价调位垫的作用机理与认识可复性盘前移位的临床意义均有帮助。本项研究以可复性盘前移位患者戴用调位垫的临床疗效及对关节造影的动态观察，评价临床确定治疗位的可行性，进一步认识调位垫的治疗机理。　　材料和方法　　1.研究对象：北京医科大学口腔医院关节病中心诊断为可复性盘前移位，弹响声能在前伸对刃位内（包括对刃位）消失，愿意配

5、合调位垫治疗者25人。其中男5人，女20人，年龄17～43岁，平均26岁。病程1个月～1年。　　2.临床治疗位的确定：患者大张口，听到弹响声后闭口于对刃位，逐渐后退，同时作开闭口运动，寻找弹响消失、前伸最小位置。待患者熟悉此位后，以蜡记录。　　3.X线造影关节运动监测：行关节下腔造影，戴用调位垫，在闭口位观察盘-突位置关系改变情况。判别标准如下：髁突横嵴位于关节盘后带最厚处之前为完全复位；髁突横嵴位于关节盘后带之后为未复位；髁突横嵴位于关节盘后带，但未到达最厚处为复位不全。对于未复位者，以烫软的红色打样膏在造影下记录其盘-突复位时的位，重新制作调位垫。嘱患者作开闭

6、口运动，观察盘-突复合体的运动协调性。　　4.临床疗效观察：本组患者戴用调位垫，经半年治疗后逐步磨改、撤除垫，追踪观察临床效果。　　结果　　1.临床治疗位与盘-突位置改变：关节造影显示，在以临床弹响消失位记录位的25人中，盘-突复位者19人，复位不全5人，未复位1人。盘-突位置关系改善者占96%。　　2.戴用调位垫后的X线造影关节运动监测：开闭口过程中盘-突复合体运动协调，关节盘无挤压变形，髁状突未见弹跳。　　3.临床疗效观察：本组患者经1～1.5年随访观察，除1例发展为不可复性盘前移位外，其余者开口型均改善，关节滑动自如，关节区疼痛消失，开闭口弹响声减弱。　　讨论　　

7、一、弹响消失位作为治疗位的可行性　　临床上以弹响消失位制作调位垫取得了积极的疗效，但是确有少数患者在治疗过程中由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位。有些学者怀疑是由于不适当的调位而造成，因此提出了关节造影监测法［1］。本项研究显示，由临床弹响消失位确定的治疗位经关节造影验证，有部分病例复位不全，但盘-突位置有不同程度调整者为96%。这些复位不全病例的关节盘后带已变形，后带区范围不明确，在造影下无明显的复位指征，所以没有重新调整治疗位。经戴垫动态观察，其开闭口中关节盘无挤压变形，盘-突复合