方丝弓矫治器治疗颞下颌关节弹响41例临床观察

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1、方丝弓矫治器治疗颍下颌关节弹响41例临床观察【关键词】方丝弓矫治器颖下颌关节弹响颍下颌关节弹响是颍下颌关节紊乱病（TMD）常见症候之一，表现为耳前区张、闭口时可闻及弹响或杂音［1］。临床治疗多以局部理疗、药物封闭和咬合垫等，但疗效欠佳。作者采用方丝弓矫治器治疗颍下颌关节弹响41例，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料41例患者为本院口腔正畸门诊，男14例，女27例；年龄10〜24岁。单侧弹响32例，双侧9例，均以听诊器在耳前区检查确诊。弹响发生在张口初、闭口末19例，张口末、闭口末12

2、例，张口初10例。张口度正常32例，轻度受限5例，张口度过大3例。张口型正常35例，张口型偏斜6例。张口、紧咬时嚼肌区疼痛3例，均为单侧，张口、紧咬时双侧耳颍下颌关节前区触痛1例。前牙深覆盖、深覆11例，前牙闭锁5例,前牙或后牙个别牙反9例，前才反7例，后牙反1例，后牙正锁牙合8例。颍下颌关节X线侧位平片检查驟状突及关节间隙无显著改变。1.2治疗方法采用0.018X0.022英寸托槽的标准方丝弓矫治器，用0.014或0.016英寸银钛弓丝尽早排齐牙列，以解除早接触或干扰；如后牙存在正锁，则分别粘固

3、带环，用3/8英寸橡皮圈进行跨牵引；对前牙反患者运用0.016英寸不锈钢圆丝，制作多垂直曲弓丝配合使用垫和III类颌间牵引，以恢复前牙正常关系；治疗前牙闭锁或深覆，在压低上下前牙的同时，用反摇椅曲弓丝整平下牙弓Speed氏曲线，常规运用II类间牵引，在纠正错同时，适量前移下颌骨，改善下颌髒状突位置，使关节盘恢复和驟状突的正常关系，以减轻或消除关节弹响。1.3治愈标准治愈：关节区弹响、疼痛消失，张口度、型恢复正常。好转：关节区弹响消失，疼痛缓解，张口度、型无变化。无效：关节区弹响、疼痛无变化，张口度

4、、型无变化。2结果治愈37例（90.24%）,好转4例（9.76%）。治疗时间最短3周，最长42个月，平均15.8周。3讨论关节弹响的病理分关节外（翼外肌功能亢进）和关节内（关节盘可复性前移）因素［2］,但运用方丝弓矫治器的治疗，前牙深覆和深覆盖以及后牙正锁及反得以纠正，使傑状突和关节盘的关系恢复正常，同时由于颌间牵引改变了颌间距离，发挥了类似咬合垫的作用，使翼外肌亢进的功能恢复正常［3］,从而有效治愈了关节区的弹响。虽然本临床观察以止畸患者为主，但TMD的好发年龄多为青壮年，对正畸治疗的反应较为

5、敏感，因此，対于伴有错畸形的颗下颌关节弹响，方丝弓矫治器正畸治疗疗效十分显著。对于已发生关节盘穿孔、破裂，特别是张、闭口冇绞锁时，则方丝弓矫治器的治疗效果有限［4］,但仍能改善关节盘突关系，减轻局部症状。值得一提的是在正畸过程中，要警惕一些过度治疗会可能导致TMD的发生，如新的干扰，下颌位置前移矫正装置（Forsus矫治器）等［5］。由丁啜页下颌关节弹响的治疗以改变位，恢复正常盘突关系为目的，所以正确而稳定的咬合关系是治疗成功的关键，对于方丝弓矫治器治疗前即存在颖下颌关节弹响患者，其疗效稳定性仍有

6、待进一步观察。【参考文献】1SiegmundT,HarzerW.Orthodonticdiagnosticsandtreatmentplanninginadultswithtemporomandibu1ardisordersacasereport.JOrofacOrhtop,2002,63(5):435〜445.2PettengillCA,GrowneyMR.Apilotstudycomparingtheefficacyofhardandsoftstabilizingappliancesintre

7、atingpatientswithtemporomandibu1ardisorders・JProsthetDent,1998,79(2):165~168.3邓雨萌，傅民魁•少年儿童颍下颌关节紊乱综合征患者的正畸治疗.口腔正畸学，1996,3(4)：154-155.4徐樱华主编.实用学•成都：四川大学出版社,1990.271〜272・5HenriksonT,NilnerM・Symptomsandsignsoftemporomandibu1ardisordersbefore,duringandafte

8、rorthodontictreatment.SwedDentJ,1999,23(5-6):193〜207.