三种不同局麻药腰硬联合麻醉在tvp中应用的效果比较

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1、三种不同局麻药腰硬联合麻醉在TVP中应用的效果比较作者：邵雪泉殷萍程李健徐玲童炎岳万里军【摘要】［目的］比较三种不同局麻药腰硬联合麻醉(CSEA)用于经尿道前列腺汽化电切术(TVP)患者的安全性和有效性。［方法］选择良性前列腺增生老年患者90例，在CSEA下实施TVP手术。按所用局麻药随机均分为三组，Ⅰ组左旋布比卡因15mg；Ⅱ组罗哌卡因15mg；Ⅲ组布比卡因15mg。比较三组感觉、运动阻滞及恢复的异同，并观察用药后的不良反应。［结果］三组患者麻醉镇痛优良率达100%，但罗哌卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、最

2、大运动阻滞时间比左旋布卡因和布比卡因显著延长(P<0.05或P<0.01)；麻醉持续时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间比左旋布比卡因和布比卡因显著缩短(P<0.05或P<0.01)；罗哌卡因最大Bromage评分明显优于左旋布卡因和布比卡因(P<0.01)。［结论］等比重小剂量罗哌卡因CSEA用于老年患者TVP手术是安全有效的，且不良反应少。【关键词】左旋布比卡因；罗哌卡因；布比卡因；腰硬联合麻醉；经尿道前列腺汽化电切术　　Abstract:［Objective］Toparetheeffectandsa

3、fetyof3differentlocalanestheticsforbinedspinalepiduralanesthesia(CSEA)ontransurethralelectrovaporresectionofprostate(TVP).［Methods］90cases,scheduleforTVPinCSEA,lydividedinto3groupsaccordingtodifferentlocalanesthetics.GroupⅠlevobupivacaine；groupⅡropivacaine；groupⅢbupi

4、vacaine.parethesimilaritiesanddifferencesof3groupsfeeling,movementandrestorefromblock,andobservetheadversereactions.［Results］Narcoticanalgesicexcellentratesof3groupse,thesportsblockonsettime,thelargestblockoftime,thelargestsportsblockoftimee,sportsblockrecoverytimeingr

5、oupⅡagescoreingroupropivacaineg，Ⅱ组罗哌卡因15mg，Ⅲ组布比卡因15mg，各组药液均为2.5ml(用脑脊液稀释)，注药时间均为20s。硬膜外腔向头侧置管3cm，妥善固定导管后患者平卧，随后置放截石手术位。手术开始前若感觉阻滞平面未达T10或术中患者感觉疼痛时，硬膜外给予2%利多卡因4ml，若术中灌注液冲盈膀胱后感觉不适但无明显疼痛时，静注咪达唑仑1～2mg、芬太尼25～50μg给予镇静镇痛。　　麻醉中若收缩压低于基础血压的30%，静注麻黄碱5～15mg；若HR低于55次/分，静注阿托品0.25～0.

6、5mg。术中静脉输入复方氯化钠溶液速率按8～10ml·kg-1·h-1，视出血情况输注适量胶体液或必要时输注少量红细胞悬液。　　1.3观察指标　　采用体表针刺测试脊麻注药后痛觉阻滞平面及用改良Bromage分级法(无运动阻滞为0级；不能抬下肢为1级；不能屈膝为2级；不能屈踝为3级)［1］评定运动阻滞。给药后10min内测1次/min，以后5min测定1次至手术开始。观察镇痛起效时间(指给药后至患者针刺无痛的时间)、运动阻滞起效时间(指给药后患者抬下肢感觉无力的时间)、最高阻滞平面(指给药后完全无痛的平面上界)、最大阻滞时间(指达到最

7、高阻滞平面的时间)、最大运动阻滞程度(指患者所能达到最大的Bromage评分值)、最大运动阻滞时间(指达到最大运动阻滞的时间)、麻醉持续时间(指从给局麻药至术中伤口开始出现疼痛时间)、痛觉及运动恢复时间(指给药后至术后痛觉及运动完全恢复时间)。术中麻醉效果，依患者主诉及合作程度分为优、良、差三级(优:镇痛完全，尿道及下腹部肌肉松驰，患者无不适，手术野平静；良:灌注液冲盈膀胱后有轻微不适，需静脉辅助用药；差:术中有明显疼痛，需改麻醉方法方能完成手术)。并观察术中血压、HR变化及术后有无神经系统并发症。　　1.4统计分析　　数据根据情况

8、采用均数±标准差(x±s)、中位数(范围)、频数表示。对试验数据中的计量资料和计数资料分别采用方差分析、t检验和x2检验进行统计学处理。　　2结果三组患者最高痛觉阻滞平面(中位数)均无明显差异(P>0.05)；镇痛起效时间、运动