腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果

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1、腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果尼罗菲尔?吐尔地1祖丽菲婭?买买提2(1新疆伊宁市人民医院新疆伊宁835000)(2新疆伊犁州友谊医院新疆伊宁835000)【摘要】目的：研讨产妇运用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛的作用。方法：从我院产科2014年12月至2015年5月收集的产妇中选取82例进行分组研究，I组41例镇痛方式选择腰硬联合麻醉，II组41例接受连续硬膜外麻醉镇痛，评估此两种麻醉方案的镇痛效果。结果：①［组的镇痛有效率占92.7%,相比II组的14.6%显著提高，统计学成立(P<0.05)o②活跃期时间、起效时间的对比，I组相比II组均显著缩

2、短，统计学成立(PV0.05)。③两组在分娩期间均未产生严重副反应。结论：在产科积极推行腰硬联合麻醉，镇痛效果理想，而•且具有起效快、安全可靠的特点，值得加强推广。【关键词】腰硬联合麻醉；分娩镇痛；连续硬膜外麻醉；作用【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)21-0128-02分娩疼痛是育龄期女性在分娩时需要面临的一个问题，其除了会加重产妇的心理负担外，还可能引发一系列神经内分泌反应⑴，给产妇与围产儿的安全带来严重威胁。因此，如何减轻甚至消除产痛，现已成为社会各界人士广泛关注的焦点。腰硬联合麻醉对母婴影响较轻，

3、而且具有起效迅速、易于给药等特点，近年己被逐步应用于产科的分娩镇痛中。为进一步了解该镇痛技术在产科的应用效果，木文将其与连续硬膜外麻醉法进行了对比和分析，现归纳如下。1.资料与方法1.1一般资料木组82例产妇资料的来源时间为2014年12月至2015年5月，其年龄最高者31岁，最小者22岁，平均(27.2±3.0)岁；体质量最大者74kg,最小者64kg,平均(68.5±4.2)kg；平均孕周(39.5±0.8)周。入组标准：①单胎头位妊娠，②ASA评级I〜II级，③已在研究同意书上签字；排除标准：①存在椎管

4、内麻醉禁忌证，②产妇精神异常，③伴严重妊娠合并症。以随机分配法为标准进行分组对比，I、II组间的年龄、体质量等普通资料经分析,P>0.05,适合统计。1.2方法在第一产程活跃期且宫口已开大约2〜3cm吋，给予I组41例腰硬联合麻醉，体位取左侧卧位，穿刺点定于L2〜3椎间隙，经硬膜外穿刺后，采用25G腰穿针给予产妇蛛网膜下腔穿刺，观察到脑脊液流岀后，给予其舒芬太尼5鸥与生理盐水2mL输注，拔针后给予0.1%罗哌卡因、舒芬太尼lug/mL与生理盐水100mL泵注，每小吋维持量6〜8mL,PCA剂量与锁定时•间各为3mL和15min,至宫口全开再停药。II

5、组41例接受连续硬膜外麻醉，即经L2〜3椎间隙穿刺后置管，给予产妇0.08%罗哌卡因及舒芬太尼lug/mL混合液输注，剂量共2mL,若5min后无异常情况，则给予6mL剂量的混合液输注。与镇痛泵连接，给予产妇泵注0.1%罗哌卡因、舒芬太尼及生理盐水，具体剂量、维持量等同1组。1.3评估标准观察I、II组的镇痛起效吋间、产妇的活跃期吋间和副反应发生率，同时根据世界卫生组织(WHO)发行的疼痛分级标准⑴判定镇痛效果：1级。基本无痛；II级。疼痛轻微，且可耐受；III级。中度疼痛，较难忍受，且配合度降低;IV级。重度疼痛，无法耐受，口有叫喊、出汗和肢体发冷

6、等情况。由I级与II级计算镇痛有效率。1.4统计学方法通过SPSS17.0软件(χ2和t)检验研究的计数与计量资料，若P<0.05,则说明统计学成立。2结果2.1镇痛效果1组的镇痛有效率占92.7%,相比II组的14.6%显著提高，统计学成立(P<0.05)o见下表：2.3镇痛安全性两组在分娩期间均未产生恶心呕吐、低血压等副反应，且肝功、肾功等指标均正常，仅有轻微的皮肤瘙痒症状，但产妇均可耐受。3.讨论理想的无痛分娩，一般要求达到无严重副反应、麻醉起效快、效果显著和阿全可靠等效果［2］。传统连续性硬膜外麻醉虽可有效减轻产妇的宫缩疼痛，但单纯采

7、取该方法麻醉，存在着麻药使用剂量大、起效较迟和易发生运动阻滞的问题,极易导致分娩结局不佳。考虑到产妇的分娩安全，国内外临床对分娩镇痛技术做了人量试验和研究,并一致表示腰硬联合麻醉可作为分娩镇痛的首选方法。腰便联合麻醉对母婴影响较小，而且具有起效迅速、易于给药、方便观察等特点，在临床应用以来越来越得到产科医师与产妇的接受。陈水清⑵研究通过对91例行分娩镇痛的产妇进行随机对照试验，指出腰硬联合麻醉可减少麻醉药物用量，有效避免了对产妇交感神经张力与肌力的影响，而且一般给药1〜5min即可起效，镇痛效果理想。曹启军等⑶研究同样证实了这一点。本研究中，我们通过

8、对I组产妇实施腰便联合麻醉，结果显示，I组的镇痛有效率高达92.7%,显著优于II组，而口在起效时间、活跃期